维持性血液透析的并发症和防治.ppt

顽固性皮肤瘙痒的原因 尿毒症毒素刺激皮肤 皮肤钙磷沉积 继发性甲状旁腺功能亢进 透析过敏反应 原有皮肤病 顽固性皮肤瘙痒的治疗 改用高性能的透析膜，透析更充分 改用血滤治疗 、血液灌流 使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬 抗角化症、干皮症－尿素软膏、激素软膏等 维持性血透病人慢性并发症防治 血液透析技术和现状 维持性血液透析患者的慢性并发症 慢性并发症的防治 介绍内容： 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 血液透析的现状 血液透析技术自诞生以来，已有70余年的历史； 目前全球有超过100万人在依靠血液透析维持生命； 到现在为止，依靠血液透析技术，在国外，慢性肾衰病人最长已存活近40年；我院血透患者最长血透24年 血液透析的现状 国内血液透析技术迅速发展，接受治疗人数日益增多；我院血液透析中心有患者200余名，血透机50余台。 血液透析技术成熟可靠，已经成为维持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段。 血液透析的现状 血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT等。这些技术在防治血透并发症方面也发挥着重要作用。 每种技术我科均已开展，且经验丰富。 维持性血液透析患者的慢性并发症 脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染 脑血管系统并发症： 维持性血透患者容易并发脑梗塞、脑溢血； 比正常人高3—5倍。 脑血管系统并发症： 脑溢血原因主要为高血压 脑梗塞原因主要为血管粥样硬化、透析脱水不准确、顽固性低血压 某患者，血液透析3年，有高血压病史，高脂血症，平时急躁，易怒； 今年10月，突发偏瘫失语，神志不清； 右图为患者CT所见，提示左脑室大量出血。 预防措施： 抗凝药物、活血化淤药物 控制高血压 血透病人控制透析间期体重增加 减少透析脱水量 防治透析治疗中的低血压发生 临床治疗措施 常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等。 血液净化治疗措施很重要，我科的CRRT治疗技术，每年成功救治5-10名脑血管并发症的患者。 CRRT，又称连续性肾脏替代治疗，在床边连续进行治疗，安全有效地减轻脑水肿，对于稳定病情起到重要作用。 维持性血液透析患者的慢性并发症 脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染 心血管并发症 国内外资料显示：80%的透析患者存在心血管并发症。 心肌肥厚，心脏扩大，动脉粥样硬化 心血管并发症 心律失常： 原因—高血压、心功能不全、心肌缺血; 治疗措施—着重改善心脏的供血、供氧，抗心律失常药使用少。 冠心病、心肌梗死、心力衰竭： 积极控制心血管并发症的危险因素： 心血管并发症 高血压 糖尿病 高血脂症 肥胖 吸烟 年龄 冠状动脉粥样硬化 冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现 心前区疼痛、胸闷、气急、心慌 大汗淋漓、皮肤湿冷 不能平卧、濒死感 心电图、心彩超 冠状动脉造影 心血管并发症的防治 注意饮食起居 控制透析间期体重增加 药物治疗，控制血糖、血脂、血压、适当服用抗凝药、扩血管药 心血管并发症的治疗 介入手术 今年我科有几名血透病人，在安全有效的血透治疗的保障下，进行了介入手术 维持性血液透析患者的慢性并发症 脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染 透析患者的透析性骨病 纤维性骨炎 骨软化症 混合型骨病 透析性骨病的表现 患者出现全身多处骨痛，骨质疏松，患者发生骨折的危险增加 骨质疏松 透析性骨病发生的原因： 慢性肾衰导致甲状旁腺功能异常－ 亢进或低下 活性维生素D的缺乏 低磷血症、高钙血症 铝蓄积－透析用水 透析性骨病的治疗 甲状旁腺功能亢进－活性维生素D冲击，手术切除少。 我科一病人活性维生素D冲击治疗： 今年10月12日 PTH 860mg/L 11月8日 PTH 530mg/L 11月19日 PTH 316mg/L 透析性骨病的治疗 调整钙片用药剂量－根据定期检测的血钙磷水平 保证透析用水质量 血液灌流 美国进口OSMO水处理设备 透析性骨病的护理 饮食指导 心理护理 维持性血液透析