临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第二十一章 头痛------.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材第二十一章 头 痛（headache） 作者 :顾雯艳单位 : 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院01培训目标02理论知识CONTENT03基本技能目 录04考核要点05本章梳理识记：头痛的病因与发病机制应用：头痛的接诊思路领会：头痛的诊断要点（症状、体征、辅助检查对鉴别诊断的意义）培训目标头痛的定义是指额、顶、颞及枕部的疼痛，是常见的临床症状之一头痛的常见病因（下页表格）理论知识头痛发生的机制? 颅内外血管因素? 颅内外神经因素?脑膜受刺激或牵拉?颅外肌肉因素?部分慢性头痛无明确病因及神经系统阳性体征，称为特发性头痛头痛常见病因病因常见疾病颅脑病变感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 血管病变如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等 占位性病变如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等 颅脑外伤如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 其他偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛颅外病变颅骨疾病颅底凹入症、颅骨肿瘤 颈部疾病颈椎病及其他颈部疾病 神经痛三叉神经、舌咽神经及枕神经痛 五官病变眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛全身性疾病急性感染如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病 中毒如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒 全身各系统高血压病、心力衰竭、尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等神经症 神经衰弱及癔症性头痛基本技能检出继发性头痛step1? 从头痛的病程、起病情况分析急性头痛（病程在2周内）； 亚急性头痛（病程超过2周，往往在3个月以内）；慢性头痛（病程大于3个月）? 从头痛特点及伴随症状上分析（下页表格）头痛接诊思路step2相关系统体格检查? 生命体征及一般检查、头面部检查、全身各系统检查等? 神经系统检查：注意有无眼球活动障碍、有无偏瘫及病理反射、有无脑膜刺激征等选择合适的辅助检查探查头痛的病因step3特发性头痛的特点继发性头痛的特点临床特点紧张性头痛偏头痛（血管性头痛）丛集性头痛性质双侧紧箍样不适、重压感一侧搏动性头痛或钻痛电击样痛或刺痛；限制在单侧 部位双侧颈部或全头部一侧眶后或额颞部搏动性一侧眶后或额颞部搏动性发生时期缓慢发生、波动样；持续数年 青春期多发；女性经期频发30～50岁好发、夜间发生加重、缓解因素与焦虑、抑郁有关呕吐后减轻直立可缓解；持续30s～2h伴随症状不伴呕吐、眩晕常伴先兆（如闪光），恶心呕吐、畏光、畏声、头皮触痛同侧流泪、眼红、鼻塞、流涕、颞动脉充盈、病侧皮温升高临床特点脑膜炎蛛网膜下腔出血青光眼脑肿瘤化脓性鼻窦炎性质多为钝痛爆裂样剧痛，局限或全头剧烈浅表性头痛早期为轻中度间歇性钝痛，渐成持续胀痛或剧烈锤击样痛中度浅表性头痛部位弥散或深在，向病灶同侧放射放射至枕后或颈部受累神经分布区域，单侧、伴同侧眼睛痛弥散或深在，向病灶同侧放射刺激点或受累神经分布区域发病急性起病剧烈运动和活动中突然起病急性起病、长时间阅读后发生慢性进行性，可有长短不等的缓解期常在清晨发生加重、缓解因素颅内压增高时加剧 做颅内压增高的动作时加剧常在清晨发生伴随症状发热、呕吐喷射性呕吐、意识障碍恶心呕吐、视力障碍恶心呕吐、癫痫、可能有视力障碍畏寒、发热、恶心呕吐合理选择辅助检查实验室检查血常规、尿常规、粪常规、血脂、肝肾功能……器械检查考虑相关病因选做检查颅内感染等颅内感染选做脑电图（EEG）、腰穿脑脊液检查脑外伤头颅X线片或头颅CT颅内占位病变、脑血管意外颅CT、头颅MRI急性感染发热血常规、X线胸片、痰培养等癫痫性头痛EEG慢性副鼻窦炎副鼻窦X线摄片颈椎病颈椎X线摄片，或CT、MRI尿毒症、贫血等肾功能、血常规低血糖、心衰等血糖、心电图、X线胸片、超声心动图头痛的发病机制头痛的特点及常见伴随症状、体征头痛的辅助检查要点考核要点本章梳理? 头部的发病机制主要包括：颅内外血管因素、颅内外神经因素、脑膜受刺激或牵拉、颅外肌肉因素。? 部分慢性头痛无明确病因及神经系统阳性体征，称为特发性头痛。? 头痛根据病程可分为急性头痛、亚急性头痛和慢性头痛，结合头痛发作规律（反复发作性或持续性）和伴随症状，对病因诊断和判断病情的轻重缓急有较大的意义。? 了解头痛的部位、程度与性质、出现的时间与持续时间、加重及减轻头痛的因素等信息，对临床判断头痛的病因及诊断有重大意义。头痛诊断时因通过病史采集，重点掌握头痛的病程、起病情况、伴随症状、头痛的特点等信息，从而初步判断患者头痛类型；并在全身体格检查的基础上重点进行神经系统检查、头面五官检查。合理选择辅助检查项目验证假设。谢 谢 观 看!