内科学（继教）PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病07第七章 肺炎.pptx

第七章肺炎作者姓名：马万里 作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院 第七章 肺炎目录第一节 社区获得性肺炎第二节 医院获得性肺炎第三节 常见病原微生物肺炎第七章 肺炎重点难点掌握　社区获得性肺炎的诊断及抗感染药物的选择； 导致医院获得性肺炎的危险因素和防治方法 熟悉　肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆 菌肺炎、支原体肺炎的临床特点和治疗要点 了解　病毒性肺炎和真菌性肺炎的临床诊治要点 第七章 肺炎肺炎定义 肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏因素及药物等引起。感染为最常见的致病因素。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是常见的感染性疾病。331解剖病因23患病环境和宿主状态第七章 肺炎肺炎分类第七章 肺炎肺炎解剖分类肺泡性肺炎（Lobar pneumonia）支气管肺炎（Bronchopneumonia）间质性肺炎（Interstitial pneumonia）第七章 肺炎肺泡性肺炎 支气管性肺炎第七章 肺炎间质性肺炎第七章 肺炎按患病环境与宿主状态的肺炎分类社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia，HAP)第七章 肺炎第一节社区获得性肺炎第一节 节标题（一）社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(community acquired pneumonia， CAP)是指：在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。　331诊断与鉴别诊断病原学检查23抗感染药物的应用第一节 社区获得性肺炎（二）CAP的诊断与治疗第一节 节标题（三）如何做出CAP的临床诊断CAP的临床诊断标准主要标准 次要标准 胸部X线显示新出现斑片状浸润影、叶/段实变影、或间质性改变 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴脓痰/呼吸困难/胸痛/咯血 发热 肺实变体征和/或闻及湿性啰音 WBC10×109/L或4×109/L 呼吸系症状是肺炎吗？症状、胸部 X线征象、 痰液分析危险因素评价 门诊或住院治疗第一节 社区获得性肺炎（四）CAP的诊断与评估第一节 社区获得性肺炎（五）CAP的鉴别诊断肺癌第一节 社区获得性肺炎肺结核第一节 社区获得性肺炎肺栓塞第一节 社区获得性肺炎肺脓肿第一节 社区获得性肺炎其他需要鉴别的疾病非感染性疾病：肺血管炎、肺水肿、肺纤维化酷似肺炎的影像学改变：如肺不张第一节 社区获得性肺炎（五）重症肺炎的判断标准1.主要标准：（1）需机械通气治疗；（2）感染性休克需血管收缩剂治疗2.次要标准：（1）呼吸频率≥30次／min；（2）氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍/定向障碍；（5）氮质血症（BUN≥20mg/dL）；（6）低血压, 需要强力的液体复苏符合1项主要或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎第一节 社区获得性肺炎（六）病原学检查应注意的问题1.应在抗生素治疗前采集标本2.咳痰前应嘱患者用3%双氧水和无菌生理盐水嗽口、痰标本存放不得超过2h3.若白细胞10个／低倍视野，鳞状上皮细胞25个／低倍视野，则不宜作痰培养而应重新留取标本；若鳞状上皮细胞10个／低倍视野，多核白细胞25个／低倍视野，或二者比例1:2.5, 则为镜检筛选合格标本第一节 社区获得性肺炎（六）病原学检查应注意的问题4.定量培养经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥l05CFU／ml 防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU／mlBALF标本≥104CFU／ml5.血和胸水培养，经皮细针穿刺6.尿抗原检测军团菌或肺炎链球菌尿抗原、血或脑脊液隐球菌荚膜抗原 第一节 社区获得性肺炎（七）诊断肺炎后抗感染药物的选择经验性治疗针对性治疗第一节 社区获得性肺炎（八）如何推断CAP可能的病原微生物临床特点增加特定细菌感染风险的危险因素某些特定状态下CAP患者易感染的病原体X线影像学特点CAP的病原微生物流行病学特点第一节 社区获得性肺炎（九）CAP病原微生物流行病学特点肺炎链球菌流感嗜血杆菌非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌)第一节 社区获得性肺炎（十）CAP治疗药物的选择非典型病原体大环内酯类和氟喹诺酮类药物青霉素或头孢菌素类抗生素无效 第一节 社区获得性肺炎（十一）CAP患者的状态青壮年、无基础疾病和无危险因素有基础疾病或有危险因素 重症肺炎第一节 社区获得性肺炎（十二）重症肺炎的抗感染治疗早期、足量、联合使用广谱强效的抗菌药物β-