内科学（继教）PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病04第四章 支气管哮喘.pptx

第四章支气管哮喘作者姓名： 黄茂 作者单位：江苏省人民医院第四章 支气管哮喘目录第一节 病因与发病机制第二节 病理第三节临床表现第四节诊断第四章 支气管哮喘目录第五节 鉴别诊断第六节治疗第七节教育与管理第八节预防与预后第四章 支气管哮喘重点难点掌握　支气管哮喘临床表现、诊断标准及疾病分期、严重程度及控制水平分级，急性发作期及重症哮喘的处理、慢性持续期治疗原则。熟悉　支气管哮喘的病因、发病机制、教育与管理。第四章 支气管哮喘第一节病因及发病机制第一节 节标题一、病因及发病机制（一）病因　（二）发病机制　第一节 病因与发病机制（一）病因1. 遗传因素　2. 环境因素一、病因第一节 病因与发病机制1. 遗传因素哮喘是一种多基因遗传病，其发病具有家族聚集倾向，亲缘关系越近，患病率越高。哮喘患者存在气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因。全基因组关联研究（GWAS）鉴定了多个哮喘易感基因位点，如5q12,22,23，17q12~17，9q24等。哮喘的表观遗传学研究将进一步揭示哮喘发病的遗传机制。一、病因第一节 病因与发病机制2. 环境因素（1）变应原因素 室内变应原（尘螨、动物毛屑、蟑螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业变应原（油漆、饲料、染料）、食物（鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、普萘洛尔、抗生素）。（2）非变应原因素 运动、大气污染、吸烟、肥胖等。第一节 病因与发病机制（二）发病机制1. 免疫-炎症机制　2. 神经调节机制第一节 病因与发病机制（二）发病机制哮喘发病机制示意图第四章 支气管哮喘第二节病理第二节 病理病理（1）气道炎症 气道上皮下肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等的浸润，气道粘膜下组织水肿、微血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮细胞脱落、杯状细胞增生及气道分泌物增加。（2）气道重构 支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞黏液化生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生及基底膜增厚。第四章 支气管哮喘第三节临床表现第三节 临床表现三、临床表现（一）症状　（二）体征（三）并发症（四）实验室检查第三节 临床表现（一）症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）凌晨发作和加重。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽或胸闷可为唯一症状。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。第三节 临床表现（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。在轻度或危重度哮喘急性发作时，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。第三节 临床表现（三）并发症严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作可并发感染、COPD、支气管扩张和肺源性心脏病。第三节 临床表现（三）实验室检查1. 血液检查2. 痰液检查3. 呼吸功能检查4. 动脉血气分析5. 胸部X线/CT检查6. 特异性变应原检测三、实验室检查第三节 临床表现1. 血液检查过敏性哮喘患者可有血嗜酸性粒细胞增高。三、实验室检查第三节 临床表现2. 痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞。通过诱导痰液中细胞因子和炎性介质含量的测定，有助于哮喘的诊断和病情严重程度的判断。三、实验室检查第三节 临床表现3. 呼吸功能检查（1）通气功能检测 在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降（FEV1、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF↓↓）。肺容量指标（用力肺活量↓↓，残气量、功能残气量、肺总量、残气占肺总量百分比↑↑）。缓解期上述通气功能指标可全部或部分恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能逐渐下降。（2）支气管激发试验 用以测定气道反应性。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。如FEV1下降≥20%，可诊断为激发试验阳性。适用于非哮喘发作期，FEV1在正常预计值70％以上的患者。三、实验室检查第三节 临床表现3. 呼吸功能检查（3）支气管舒张试验 用以测定气道可逆性。吸入支气管舒张剂FEV1较用药前增加＞12%，且其绝对值增加＞200ml为舒张试验阳性。（4）呼气峰流速（PEF）及其变异率测定 PEF可反映通气功能变化。哮喘发作时PEF下降。平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%，提示存在可逆性的气道改变。三、实验室检查第三节 临床表现4. 动脉血气分析（1）轻-中度发作 肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）增大。（2）严重发作 PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，呼吸性碱中毒。（3）病情发展 可有缺氧及CO2滞留，PaCO2上升，呼吸性酸中毒。（4）缺氧严重 可合并代谢性酸中毒