肩凝症肩关节周围炎中医诊疗设计方案.docx

. . 专业资料 专业资料 肩凝症（肩关节围炎）中医诊疗案 一、病名 中医病名：肩凝症 西医病名：肩关节围炎二、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照“中医药管理局《 22 个专业 95 个病种中医诊疗案》 ”。 （ 1 ）50 岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 （ 2 ）肩疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发， 肩关节活动功能障碍。 （ 3 ）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。 （ 4 ） X 线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。 西医诊断标准：参照“中医药管理局《 22 个专业 95 个病种中医诊疗案》 ”。 （ 1 ）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史， 少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区， 但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后，肩峰下， 三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。 早期肩关节活动仅对、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于旋位，各个向活动均受 限，但以外展、 外旋受限明显， 前后向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血 循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。 （ 2 ） X 线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩炎后期可出现重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。 （二）疾病分期： 参照《肩炎》 （平华主编，人民军医出版社， 1995 年） 粘连前期：主要表现为肩部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。 粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功 能活动受限重， 各向的活动围明显缩小， 甚至影响日常生活。 恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 （三）证候诊断： 参照“中医药管理局《 22 个专业 95 个病种中医诊疗案》 ”。 风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 血瘀气滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白， 脉细弱或沉。 三、治疗法 （一）针灸疗法 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。 配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴； 气血虚加足三里、气海、血海。 治疗法： 1 、温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针 刺得气后，选用 2~3 个腧穴实施温针灸，连续施灸 2~3 壮 （每壮 3 克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针 30~45 分钟。 2 、电针刺激：选用华佗牌 SDZ- Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞） ，两组穴位交替使用电针刺激， 合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（ 2Hz/100Hz ）、强度 5 ±2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低） ，留针至30 分钟。 3 、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐 1-3 只，留罐 10-15 分钟。若瘀滞重可刺络拔罐：采用皮肤针叩 刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐 1-2 只，留罐 分钟。 4 、穴位注射：选取以上穴位 1-3 个，用香丹注射液， 注射至每穴 1ml ，每注射 1 次， 4 次为一疗程。 5 、TDP 照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次 30 分钟。 6 、还可采用针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等。 （二）推拿治疗： 1 、患者取坐位，施术者站在患者后面； 2 、揉按肩背肌肉，拿斜肌，功在放松该部肌肉，解除肌肉（包括血管）痉挛，散寒止痛； 3 、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通经络，行气活血； 4 、肩揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松弛肌肉，恢复肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀的作用； 5 、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步松解粘连，有散结止痛、振奋阳气的作用； 6 、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有通经止痛作用； 7 、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病人恢复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作法，禁用暴力； 8 、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手 三里、少海、外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止