内科学（继教）PPT课件 第四篇 消化系统疾病08第八章 炎症性肠病.pptx

第八章炎症性肠病作者姓名：林连捷 作者单位：中国医科大学附属盛京医院第八章 炎症性肠病目录第一节溃疡性结肠炎第二节克罗恩病第八章 炎症性肠病重点难点掌握　炎症性肠病的临床表现、并发症、辅助检查、 诊断与鉴别诊断及治疗。熟悉　炎症性肠病的病理改变。了解　炎症性肠病的病因和发病机制。病因和发病机制感染因素遗传因素多基因遗传性疾病明显家族聚集性种族差异微生物感染肠道内菌群紊乱诱导炎症多因素相互作用免疫因素环境因素生活习惯生活方式改变饮食、吸烟或其他不明因素肠道黏膜免疫反应的激活各种细胞因子及炎症介质环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群（或者现在尚未明确的特异性微生物）的参与下，启动了肠道免疫和非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或（及）免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。第八章 炎症性肠病第一节溃疡性结肠炎第一节 溃疡性结肠炎概念 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠黏膜与黏膜下层。临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可伴有不同程度的全身症状或肠外表现。病情轻重不一，常反复发作而呈慢性病程，病程多在4～6周以上。本病可发生于任何年龄，但以青壮年多见，亦可见于儿童或老年，我国发病高峰年龄为20～49岁。男女发病率无明显差异。第一节 溃疡性结肠炎一、病理 （1）病变位于大肠，呈连续性、弥漫性分布。多数在直肠和乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。偶见累及回肠末段。（2）活动期黏膜呈弥漫性炎症反应 少有并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿。少数暴发型或重症患者的病变波及全结肠，可发生中毒性结肠扩张，甚至并发急性穿孔。（3）慢性炎症过程中，黏膜不断破坏和修复常形成炎性息肉。结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至有时肠腔变窄。少数患者有结肠癌变。　第一节 溃疡性结肠炎二、临床表现多数患者缓慢起病，少数急性起病。病程呈慢性经过，多在4～6周以上，表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。精神刺激、饮食失调、劳累、感染等可诱发或加重症状。临床表现与病变范围、病型、病期、病情轻重及有无并发症等有关。　1. 消化系统表现：腹泻 ：黏液血便是本病活动期的重要表现。腹痛、其他症状：可有腹胀，严重者有食欲不振、恶心和呕吐等。体征2. 全身表现 　3. 肠外表现4．临床类型　第一节 溃疡性结肠炎1. 消化系统表现（1）腹泻 ：黏液血便是本病活动期的重要表现。（2）腹痛：轻度至中度腹痛，多在左下腹或下腹，亦可波及全腹多为阵发性疼痛，有腹痛–便意–便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，则呈持续性剧烈腹痛。轻度患者或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。（3）其他症状：可有腹胀，严重者有食欲不振、恶心和呕吐等。（4）体征第一节 溃疡性结肠炎2. 全身表现一般见于中、重度患者，活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于重度活动期。重症或病程持续活动者可出现衰弱、贫血、消瘦、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。第一节 溃疡性结肠炎3. 肠外表现病变可伴有全身多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及淀粉样变性等。第一节 溃疡性结肠炎4．临床类型 按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。病程分型： ①初发型：指无既往史的首次发作，此型要特别注意鉴别诊断，排除其他疾病； ②慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替。病期和病情严重程度： 病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病严重程度分轻、中、重度。 ①轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常； ②中度：介于轻度与重度之间，仅伴有轻微全身表现； ③重度：腹泻每日6次以上，有明显黏液血便，伴有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。有多个评分系统用于判断病情严重程度，改良的Truelove Witts严重程度分类标准和Sutherland 疾病活动指数（也称Mayo指数）较为简单实用第一节 溃疡性结肠炎病变范围：推荐采用蒙特利尔分类溃疡性结肠炎的病变范围分类（蒙特利尔分类） 分 布结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围E1直肠局限于直肠，未达乙状结肠E2左半结肠累及左半结肠（脾曲以远）E3广泛结肠广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠第一节 溃疡性结肠炎三、并发症1．中毒性巨结肠 多发生于重度患者。2．直、结肠癌变 多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。3．其他并发症 包括直、结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔等。第一节 溃疡性结肠炎四、实验室和其他检查1. 实验室检查（1）血液检查：可