胰岛素泵临床使用.pptVIP

CSII调整基础量的原则（一） 临床上基础率常从3－6段开始 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键 成人初设基础量是胰岛素泵日用量的40-50% 第六十二页，共81页。 1型糖尿病儿童血糖难控制原因 饮食运动不规律 胰岛素用量小，难精确 经常性病毒感染 不会表述低血糖 第三十页，共81页。 T1DM发病率逐年升高 每日多次皮下注射胰岛素（MDI） 餐后高血糖 夜间低血糖 目前CSII国外已广泛用于儿童DM 控制不佳 第三十一页，共81页。 几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7％ 胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用 第三十二页，共81页。 结 论 使用简单，血糖控制好 减少低血糖发作 减轻痛苦，活动自由 提高糖尿病患儿生活质量 可作为儿童T1DM常规治疗 随着价格下调，将有更多患儿获益 中华儿科杂志,2000,38,494-496 第三十三页，共81页。 内 容 初发2型糖尿病胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 围手术期患者胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用 第三十四页，共81页。 妊娠孕妇全天胰岛素总量估计 怀孕周数 U/kg（当前体重） 孕前 0.6 2～16周 0.7 16～26周 0.8 26～36周 0.9 36周～分娩 1.0 产后 0.6 第三十五页，共81页。 妊娠期间的血糖目标 空腹血糖 4.1—5.6mmol/L 餐前和睡前血糖 4.1—5.6mmol/L 餐后2小时血糖 6.6—7.8mmol/L 2am—6pm ＞4.1mmol/L HbA1C 接近6% 第三十六页，共81页。 孕妇胰岛素泵应用时应特别注意 注射部位 选择臀上部及上臂外部位输注 使用短效胰岛素 胰岛素量的计算 怀孕期间平稳上升 产后需要量急剧减少 第三十七页，共81页。 结 论 (1) CSII治疗糖尿病妊娠 更易精确控制血糖 减少低血糖及酮症酸中毒的发生率 减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天 畸形、代谢紊乱及死亡率 第三十八页，共81页。 结 论 (2) 糖尿病妊娠必须严格进行血糖监测 产后仍需监测血糖来进一步调整胰岛素剂量（由于激素水平的不断变化） 使用胰岛素泵来模拟胰腺生理分泌是最快最安全的给药方式，但需密切监控血糖 第三十九页，共81页。 内 容 初发2型糖尿病胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用 第四十页，共81页。 内 容 初发2型糖尿病胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 围手术期患者胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用 第四十一页，共81页。 CSII治疗DKA临床运用评价 CSII治疗DKA能更好地控制血糖和酮症，尿酮转阴后未再出现阳性。 CSII治疗DKA缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。 CSII治疗DKA，简单、方便、易于严格控制。 第四十二页，共81页。 胰岛素泵治疗适应症总结 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者：重症、药物控制差者 脆性、难治性糖尿病 反复出现低血糖或黎明现象 DKA 孕前及孕妇 择期手术和应激状态 第四十三页，共81页。 胰岛素泵剂量设定和调节 第四十四页，共81页。 成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时： 10mmol/l 入睡前： 5.6-7.8mmol/l 夜间3点： 5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l 首先确定血糖控制目标 第四十五页，共81页。 妊娠期间的血糖目标 空腹血糖 4.1—5.6mmol/L 餐前和睡前血糖 4.1—5.6mmol/L 餐后2小时血糖 6.6—7.8mmol/L 2am—6pm ＞4.1mmol/L HbA1C 接近6% 第四十六页，共81页。 监测血糖 戴泵前三天建议要求测六－八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG 第四十七页，共81页。 准备工作 固定的饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食. 第四十八页，共81页。 准备