胰岛自身抗体的评价及其临床意义.pptVIP

指导糖尿病临床分型 为了排除可能的干扰，对于IAA阳性者，还需要注意是否接受过胰岛素治疗，如接受过胰岛素治疗，其疗程必须小于2周。 第三十页，共54页。 胰岛自身抗体检测的临床意义 指导糖尿病临床分型 预测β细胞功能衰竭 在高危人群中筛查1型糖尿病 预测治疗的疗效 第三十一页，共54页。 预测β细胞功能衰竭 对新近诊断的成年起病的糖尿病患者进行随访研究，观察血清ICA、GADA、IA-2A 3种抗体与胰岛β细胞功能之间的关系。 第三十二页，共54页。 第三十三页，共54页。 第三十四页，共54页。 第三十五页，共54页。 上海市第一人民医院 中华内分泌代谢杂志1999；15（5）：267 984例 GADA，ICA联合检测+17% GADA+ ICA+ 成年患者 10.5% 7.7% 幼年患者 31.0% 46.5% GADA 50ng/ml患者胰岛功能明显低于GADA –患者 第三十六页，共54页。 有多种抗体阳性的患者在诊断时空腹血清C肽水平已明显低于仅有一种抗体阳性者，随访观察中多种抗体阳性患者血清C肽水平下降更快，更早出现β细胞功能衰竭。 预测β细胞功能衰竭 第三十七页，共54页。 胰岛β细胞功能减退与抗体滴度有关，高水平的阳性抗体常常提示将来出现完全的β细胞功能衰竭，低水平者可仅出现缓慢进展的β细胞功能不全。 预测β细胞功能衰竭 第三十八页，共54页。 血清抗体在预测β细胞功能衰竭时， ICA的阳性预测值要高于GADA和IA-2A。 在诊断糖尿病后，大多数患者GADA可持续阳性 而ICA阳性患者随病程进展可变成ICA阴性，这种阴性亦提示已经出现β细胞功能的衰竭。 预测β细胞功能衰竭 第三十九页，共54页。 胰岛自身抗体检测的临床意义 指导糖尿病临床分型 预测β细胞功能衰竭 在高危人群中筛查1型糖尿病 预测治疗的疗效 第四十页，共54页。 美国1型糖尿病预防试验(Diabetes prevention trial type1)中，对1型糖尿病患者亲属中的非糖尿病个体进行了ICA、IAA、GADA和IA-2A/ ICA512抗体筛查 结果发现5.9%的个体有一种抗体阳性，2.3%有2种以上的抗体阳性 在高危人群中筛查1型糖尿病 第四十一页，共54页。 胰岛自身抗体的评价及其临床意义 第一页，共54页。 概 述 糖尿病分型：依据其病因学 准确的分型是实施预防及治疗的基本前提 第二页，共54页。 概 述 1型糖尿病：自身免疫系统错误地攻击和损伤胰岛β细胞，使胰岛素的合成和分泌减少或完全缺乏的自身免疫性疾病 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 第三页，共54页。 概 述 1型糖尿病：在无症状期及发病后一定时期中，可检出针对胰岛β细胞的自身抗体 临床意义较大的为：胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A) 确认免疫介导1型糖尿病，主要依赖在糖尿病患者中检出针对胰岛β细胞各种抗原的自身免疫抗体 第四页，共54页。 胰岛的各种自身抗体 胰岛细胞抗体(ICA)(1974年)是最早确认的一种针对数种胰岛细胞分子的异质抗体系列 胰岛素自身抗体(IAA) (1983年)及谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)(1990年)参与T1DM发病 蛋白酪氨酸磷酸酶(PTP)样跨膜蛋白(1994年)，目前称为ICA512或IA-2抗体 羧基肽酶—H自身抗体(CPH-Ab)近来在成人迟发自身免疫性糖尿病(LADA)患者中发现 第五页，共54页。 胰岛细胞抗体(ICA) 针对胰岛细胞内所具有的胞质成分的多种抗原的混合抗体 1型糖尿病预测中应用最早的免疫学标志，1型糖尿病患者“健康”一级亲属正常人中ICA阳性者30% 第六页，共54页。 胰岛细胞抗体(ICA) 目前，ICA测定已有国际统一标准，其单位确定为JDF。 ICA阳性预示β细胞的自身免疫损害，ICA阳性与将来成为临床期1型糖尿病有关，高滴度的ICA预测性更强，如ICA 40 JDF则有高度预测性 儿童中ICA阳性亦对l型糖尿病有较高的预测率。 第七页，共54页。 在新诊断中1型糖尿病中阳性率为65%～85%，随着病程延长，阳性率逐渐降低，诊断后2～5年阳性率降至20%。 胰岛细胞抗体(ICA) 第八页，共54页。 胰岛素自身抗体(IAA)