胫骨平台骨折的诊断及治疗.pptVIP

第一页，共37页。 概 述 按照Hohl的统计，胫骨平台骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%，可导致不同程度的关节面压缩和移位。外侧平台受累最为多见，约为55%~70%，单纯内侧平台损伤约占10%~23%，而双髁受累的有10%~30%。治疗的关键是保持肢体的力线和关节面的平整。应该早期被动活动预防粘连。 第二页，共37页。 相关解剖 内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固 外侧平台：小、高、凸 第三页，共37页。 损伤机制 内外侧应力——内外翻 轴性压缩力 轴性压缩力+内外侧应力 低能量损伤 高能量损伤 第四页，共37页。 膝关节的支持结构 第五页，共37页。 膝关节的基本结构 膝关节是人体最大且构造最复杂，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，损伤机会亦较多的关节。 第六页，共37页。 辅助结构 （1）半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。 内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。 外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 膝关节 （2）翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充关节腔。 作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。 作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。 ②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。 膝关节 起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。 作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。 起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。 作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ④、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。 起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。 作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。 第七页，共37页。 骨折分型 常用的分型有AO分型和Schatzker分型 第八页，共37页。 Schatzker分型 第九页，共37页。 Schatzker分型 Schatzker分型比较合理、临床应用较广泛，它归纳总结了以前的分类方法，将其分为6种骨折类型： Ⅰ型：外侧平台的劈裂骨折，无关节面塌陷。总是发生在松质骨致密，可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折有移位，外侧半月板常发生撕裂或边缘游离，并移位至骨折断端。 第十页，共37页。 Schatzker分型 Ⅱ型：外侧平台的劈裂塌陷，是外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。常发生在40岁左右或年龄更大的年龄组。在这些人群中，软骨下骨骨质薄弱，使软骨面塌陷和外髁劈裂。 第十一页，共37页。 Schatzker分型 Ⅲ型：单纯的外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生，但常常是中心区域的塌陷。根据塌陷发生的部位、大小及程度，外侧半月板覆盖的范围，可分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。 第十二页，共37页。 Schatzker分型 Ⅳ型：内侧平台骨折，因内翻和轴向载荷所致，比外侧平台骨折少见得多。常由中等或高能量创伤所致，常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。因易合并动脉损伤，应仔细检查患者，包括必要时采用动脉造影术。 第十三页，共37页。 Schatzker分型 Ⅴ型：双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位。常见类型是双髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。在高能量损伤患者，一定要仔细评估血管神经状况。 第十四页，共37页。 Schatzker分型 Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。常见于高能量损伤或高处坠落伤。X线检查常呈“爆裂”样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位，常合并软组织的严重损伤，包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。 第十五页，共37页。 预后因素 关节面压缩的程度 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 干骺端粉碎和分离程度 软组织的完整性 第十六页，共37页。 临床表现及诊断 伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤、是高能量还是低能量损伤。体检可发现主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能状态。若有开放伤口，应查清其与骨折端和膝关节的关系。 膝关节正位及侧位X线片常可以清楚地显示平台骨折。当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围时，或考虑采用手术治疗时，可行CT或MRI检查。当末梢脉搏搏动有变化或高度怀疑有动脉损伤时，可考虑行血管造影术。 第十七页，共37页。 治 疗 治疗的目的及