乳腺磁共振规范化报告.ppt

女，53岁，右乳内上一红肿肿块，口服抗生素治疗后肿块缩小，后肿块逐渐增大。术后病理：右乳浸润性癌，Ⅱ级 影像发现 乳房内淋巴结 边缘清晰、均匀强化的肿块，外观呈肾形，有脂质淋巴结门（一般≤1cm） 皮肤病变 良性、强化的皮肤病变 影像发现 非强化征象 T1WI平扫高信号 囊肿：边缘清晰的圆形或卵圆形的薄壁含液体肿块，多数在T2WI上呈高信号 术后血肿/血清肿：表现为单纯性或复杂性囊肿，腔周常可见强化 治疗后皮肤增厚和小梁增厚：手术和（或）放疗后可见 不强化的肿块：多见于平扫图像中，一般是实性肿块，不用于描述囊肿 结构扭曲：乳腺实质被扭曲而无明显可见肿块 假体、定位夹等导致的信号缺失：异物导致的信号缺失 影像发现 相关征象 乳头回缩：乳头被牵拉内陷，注意与先天性乳头内陷鉴别 乳头受侵：肿瘤直接侵犯乳头，并与乳头相连 皮肤回缩：皮肤被异常牵拉 皮肤增厚：皮肤异常的增厚强化 皮肤受侵： 直接侵犯：肿瘤直接侵犯皮肤的位置出现强化 炎性乳癌：根据侵犯真皮淋巴管的范围不同，炎性乳癌可以引起局灶或弥漫的皮肤强化 腋窝淋巴结肿大：肿大的淋巴结需要评估、结合临床、进一步检查，尤其是较之前检查新发或明显增大或变圆时 胸大肌受侵：邻近的胸大肌受累，表现异常强化 胸壁受侵：累及肋骨或肋间隙，表现异常强化 结构扭曲：结构扭曲常作为其他影像发现的伴随征象，提示腺体实质被周围的病变扭曲或牵拉 影像发现 含脂肪病变 淋巴结 正常 不正常 脂肪坏死 错构瘤 术后含脂肪的血肿/血清肿 影像发现 病变位置：重要病变（任何非良性病变）必须通过三角定位原理确定其在乳房中的三维位置 位置 右乳、左乳还是双乳 象限位置（外上、内上、外下、内下）和钟面位置，或乳晕区、中央区、腋尾来描述具体位置 深度 用前、中、后1/3来说明病变在乳房的深度 如果可能，应包括距乳头、皮肤或胸壁的厘米数 影像发现 动态增强曲线评估：注射造影剂增强过程中的强化特征 信号-强度曲线 早期：最初2分钟内或曲线开始变化前的强化模式 缓慢：最初2分钟内信号强度增加＜50% 中等：最初2分钟内信号强度增加50%~100% 快速：最初2分钟内信号强度＞100% 延迟期：2分钟后或曲线开始变化后的强化类型 渐增型：信号强度随时间持续增加＞10% 平台型：信号强度升高后保持不变 流出型：信号强度达到顶点后下降＞10% 影像发现 动态增强分析 早期 延迟期 快速 中等 缓慢 持续 平台 流出 信号强度 时间 早期 延迟期 影像发现 增强延迟期分析 平扫 早期 延迟 流入 平台 像素值 10%增强 最小阈值 流出 ±10%改变 10%减弱 时间 影像发现 假体 假体材料和腔型 盐水 硅胶：完整; 破裂 其他植入材料 腔型 假体位置 腺体后 胸肌后 假体外形异常：局部膨出 硅胶假体囊内异常 放射状皱褶； 包膜下线； 锁眼征（泪滴、套锁）； 意面征 囊外硅胶 乳腺内； 淋巴结内 水滴 假体周围液体 评估 评价分类 不完整评估 处理建议 恶性可能性 0类：检查不完全—需结合其他的影像评估 推荐进一步行检查：乳腺X线摄影或针对性超声 N/A 完整评估 处理建议 恶性可能性 1类：阴性 如果终身风险累计≥20%，常规乳腺MRI筛查 恶性可能性基本为0 2类：良性 如果终身风险累计≥20%，常规乳腺MRI筛查 恶性可能性基本为0 3类：良性可能性大 短期随访（6个月） 恶性可能性≥0但≤2% 4类：可疑 组织学诊断 恶性可能性＞2%但＜95% 5类：恶性可能性大 组织学诊断 恶性可能性≥95% 6类：活检证实的恶性肿瘤 临床可行手术切除 N/A DWI DWI图像后处理参照动态增强病变位置在扩散图像上描记圆形ROI，ROI不能小于5个体素，各病灶均测量3次，取平均值为病变的ADC b取800～1 000 mm2/s时，以ADC值1.20×10-3 mm2/s为阈值，判断水分子是否扩散受限，ADC值越低恶性可能越大。据此评价乳腺肿瘤的性质，准确率88%～97% 病例 病史： 女，34岁 右乳外上包块，约花生米大小，无发热、疼痛 T1WI T2WI DWI 增强 增强 手术病理：右乳小叶性肉芽肿性炎 783877 杨新兰 * 1193135 “右乳包块”小叶周围肉芽肿性炎 * 1109860 * 乳腺磁共振规范化报告及质控 乳腺磁共振临床适应证 诊断与筛查 鉴别诊断 筛查 隐匿癌排查：病理证实腋窝淋巴结转移 引导活检 术前评估 治疗后评估 推荐选择MRI作为鉴别诊断的参考 临床触诊（CBE）扪及包块、发现乳头溢液，尤其是黄色或者血性，US和XMG阴性 XMG提示致密型腺体或不均匀致密类，可能导致病变遗漏 US提示三类以上的病灶 US与XMG结果不一致，且其中之一为4类 XMG提示不对称致密影、结构扭曲、可疑钙化 不存在经济问题，而