肠梗阻的CT诊断思路.pptx

肠梗阻病因的CT诊断思路 2.部位分类 高位 低位 结肠 3.程度分类 完全性 不完全性 一、肠梗阻定义及分类 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻 诊断包括：部位+程度+性质（+病因） 影像学检查要回答的问题: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因 二、影像学要解决的问题 1.有无梗阻：根据气液平；肠管扩张 2.梗阻部位：寻找移行段；肠腔外、肠壁、肠内病因梗阻 3.梗阻性质：判断是否有血运障碍 4.梗阻病因：先天性、肿瘤、炎症、血管性疾病、代谢性疾病、外伤 CT可作为肠梗阻检查的首选方法 螺旋CT可使急性腹痛的诊断准确率达95% 现代CT辐射剂量大幅减少 Ahn SH, et al Radiology 2002;225:159 三、认识肠梗阻CT征象 CT可直接明确肠梗阻的部位 CT可避免各种组织重叠 了解肠壁的厚度， 了解病变与周围脏器的关系 判断肠道周围脂肪间隙是否清晰，淋巴结是否增大，血管是否侵害 显示肠壁及肠腔内外肿块，明确肠梗阻病因及类型 CT检查的重要性（比较X平片） 立位平片 CT片 单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过障碍，无血运障碍 梗阻近端肠管扩张（小肠内径≥3cm，左半结肠内径≥5cm，右半结肠内径≥7cm）；其内可见气液平，也可完全为液体所充盈；肠壁变簿 梗阻远端明显塌陷（梗阻远近端肠管直径的明显差异） 小肠内径≥3cm 左半结肠内径≥5cm 右半结肠内径≥7cm 梗阻点 梗阻点 梗阻点 梗阻远近端肠管直径的明显差异 单纯性肠梗阻 扩张 塌陷 梗阻点 男，82岁，呕吐3天，黑便23小时 单纯性结肠梗阻 绞窄性肠梗阻：肠梗阻合并肠系膜血运受阻，引起小肠坏死 黏膜下水肿，肠壁呈环形对称性增厚，增强扫描肠壁出现分层改变，表现为“靶征”；缺血肠壁的强化减低或强化延迟 肠系膜血管扭曲，表现为“漩涡征”，逐渐变粗并呈放射状，由梗阻处向外放射 肠系膜区脂肪间隙密度增高、模糊，呈云雾状；腹水 绞窄性肠梗阻 肠壁增厚，强化程度减低 分层改变 女，73岁，下腹痛4小时，伴恶心，呕吐胃内容物，肛门停止排气排便 强化减低 CT增强扫描表现为缺血肠壁的强化减低或强化延迟，完全坏死的肠壁不强化 肠梗阻扭转“漩涡征” 肠壁增厚、分层、强化减弱、脂肪间隙密度增高模糊、腹水（摘自文献） 麻痹性肠梗阻：肠道本身并无器质性病变 腹腔内大小肠均积气扩张，其中结肠积气更为显著 肠管内见气液平面，肠管内积气较积液明显，液面少于机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 男，55岁，胃癌根治术后 液面较少，积气较积液明显 小肠及大部分结肠均积气、扩张，结肠更显著 女，25岁，反复腹胀、呕吐数月 女，34岁，SLE。反复面部红斑4年余，反复腹痛1月余，加重2日 血运性肠梗阻：肠系膜血管急性循环障碍，致肠管缺血坏死 肠管扩张、积液，扩张范围与闭塞动脉的分布一致 肠壁水肿增厚；缺血肠壁不强化或强化明显减弱；肠壁坏死出现肠壁内积气 肠系膜区脂肪间隙密度增高、模糊；腹水 CT增强扫描见肠系膜上动脉或肠系膜上静脉无强化或管腔内局限性充盈缺损 CTA可直接显示肠系膜血管较大分支内血栓 SMA栓塞至血运性肠梗阻；右肾梗塞 男性，56岁。上腹部疼痛6天入院查因 男，54岁，剧烈腹痛伴呕吐、肛门停止排气排便1天余 血运性肠梗阻 强化减低 肠系膜上动脉中远段闭塞 小肠及升横结肠扩张 结肠脾曲以远塌陷 男，59岁。空肠切除术后腹痛 四、肠梗阻分析步骤 先天性：肠管闭塞，肠腔内瓣膜，中肠旋转不良 肿瘤性：腺癌，腺瘤，淋巴瘤，肠外肿瘤 炎症：克罗恩病，结核，纤维粘连 血管性疾病：动脉栓塞，静脉血栓形成 代谢性疾病：甲状腺功能低下，低血钾 外伤：血肿 疝：内疝，外疝 异物：粪石，胆结石 动力性：腹部手术后，腹膜炎，胸腹部外伤及感染 4.梗阻病因：先天性、肿瘤、炎症、血管性疾病、代谢性疾病、外伤、疝 先天性：肠管闭塞，肠腔内瓣膜，中肠旋转不良 1D/M，十二指肠闭锁 十二指肠隔膜 2天/女。早产儿，产前超声发现小肠梗阻 小肠上段闭锁 先天性肠旋转不良 胚胎期肠管以SMA为轴旋转（270°）障碍；致肠管位置异常、肠系膜附着不全；引起肠梗阻 肿瘤性：腺癌，腺瘤，淋巴瘤，肠外肿瘤 结肠脾曲增厚 远端塌陷 女，76岁，腹胀腹痛伴恶心呕吐，停止排气排便2天 结肠脾曲癌（中分化腺癌）并肠梗阻 近端扩张 男，39岁，恶心呕吐伴腹痛20天 结肠肝曲癌（中分化腺癌） 肠套叠 不完全性肠梗阻 肠套叠 肠套叠 肠系膜脂肪 肠系膜血管 小肠高分化腺癌 肿瘤性：肠外肿瘤 女，76岁，双侧附件高级别浆液性乳头状癌ⅢC期术后7月余，第六次化疗后6月余，腹痛腹胀2月余 肿瘤复发并低位机械性肠梗阻 梗阻点 肿瘤复发 梗阻点 炎症：克罗恩病，