放射科检查及诊疗流程质控体会.ppt

不良影像培训后考核 不良影像培训后考核 6、科室异常事件及改善方案（PDCA、RCA） 6.1病患跌倒异常事件(PDCA) 6.1病患跌倒(PDCA) 流程改善： 工作改善： 部位漏检(PDCA) 部位漏检(PDCA) 流程改善： 工作改善： 6.3胶片漏打异常事件(PDCA) 6.3胶片漏打异常事件(PDCA) 流程改善： 工作改善： 现况分析 组　别 重照个数 未重照个数 重照率 未重照率 改善前 704 12554 5.26% 94.74% 改善后 450 11093 3.89% 96.11% 品管圈质量管理(QCC)方法 降低放射科X射线影像重照率 * 重照次數分配圖 (2)现况分析 针对问题点进行分析，找出问题的来源及发生原因，也可称为现况分析。根据对13258张影像分析，其中有704张影像进行重照，整体重照率为5.26%，用影像重照 重照原因 重照次数 百分比(%) 摆位未达标准 391 56.05% 异物未确实移除 143 20.57% 病人移动导致模糊 84 11.99% 摄影角度偏傞 51 7.37% 影像对比模糊 28 4.02% 杂讯干扰 7 1.00% 总计 704 100.00% 柏拉图 按照柏拉图80/20 原则 选择包含在80%内的项错误因素细项分析，作为对策拟定的问题点可知上述前3三项为本次改善重点。 (4)真因验证 通过特性要因图(又称鱼骨图)进行特性要因分析，利用已发生错误的数据分析，找出造成错误的因素,再经过原因验证 结果 品管圈活动经对策实施后再进行一个月的统计，可发现导入改善方案后，当月总影像数为11543张，而重照影像共有450张，影像重照率由原来的5.26%下降为3.89%，重照率的减少辐度为26%。目标达成率77% 二、医师组质量控制 日常工作量化 报告质量的改进 图像质量的改进 报告及时完成率95%-100% 医师报告质控：采用三级评分制，分别对影像、报告、申请单信息是否完善进行打分。 报告等级评定 影像质量评定 医疗服务水平与能力 临床申请单评价 报告结果统计 医师报告质控：采用三级评分制，分别对影像、报告、申请单信息是否完善进行打分。 报告等级评定 影像质量评定 医疗服务水平与能力 临床申请单评价 * * * * * 大纲 医师组质控 系统特色 病例随访工作及质量检讨与持续改进 科内继续教育 单病种报告书写要求 危急值报告 质控与绩效考评 技师组质控 DR、CT及MR标准影像及不良影像分析及改善 质控议题汇报（扫描技术改善与新技术介绍） 科室异常事件及改善方案 服务质控 科室环境 科室服务 质量~ 放射影像人员对于影像的质量责无旁贷 ~~ 建立一套高质量控制模式是我们共同努力的方向 结构～过程~结果 经 由 稽 核 与PDCA 系统性问题，修改结构 品质分析理论模式 “没有测量就没有改善” 结构～过程~结果 结构 建构明确的标准(标准化) 精确传达标准化的要求(学习) 切确落实过程面指标(现场作业) 运用结果面指标的检核 (稽核) P C A D 1.放射科标准讲解(x-ray.CT.MRI) 2.专业技术论文讨论(30min) 3.邀请各专家、医师进行专业演讲 4.每季度质控组专题汇报, 5.修订各项SOP 1.确实传达科室标准(桌垫、屏幕、会议记录…) 2.依标准，进行个人实操考核(ODPS) 3.岗位责任制(岗位管理) 1每周岗位资深人员对于有疑议片子会议上进行讨论 2.每月底医师组与技术组自行随机抽取CT、MR图像 进行评分，对有问题的部分进行PDCA改进 3.医师组对技术组所拍摄的每份检查进行 评分,每月底从系统捞出进行评价,讨论并 进行持续改进 4.每个月第三周的礼拜二召开质控会议,对 上个月科室的质控指标进行讨论,分析、改善 5.与月、年度绩效考核挂勾 1.标准化、制度化、结构化 2.制定培训计划 3.确定标准作业流程 4.岗位责任制 对策拟定与实施  Permanent Corrective Action Implementation 结构 过程、结果 稽核 一、服务质量 1、科室环境 2、科室服务 工作环境质量 患者检查环境（辐射安全） 患者的知情权 柜台人员的服务 完善的检查前准备 生活环境质量 工作环境(定位、定责) 干净整洁的工作环境 患者检查环境 检查室内物品均5S定位所有器材、皆有固定地方，使用完复位 患者辐射安全 1.严格执行防护用品管控，包含图片、铅当量、品项号进行管理 2.每月、每年定期检测。 3. 主动使用防护用品。 柜台人员贴心的服务 如遇老花的患者且未佩戴眼镜的患者提供老花眼镜 一站式單窗口服務 发