胰腺囊性肿瘤的影像鉴别诊断.ppt

病例分析3 女，49岁，因上腹部胀痛不适、腰背部酸胀2月前来就诊 临床表现：上腹部胀痛不适、 腰背部酸胀2月 实验室检查：血清淀粉酶138IU/L，CEA1.1 ng/mL,CA19-9 42 U/mL 影像学表现：边界清楚低密度卵圆形肿块，增强扫描可见囊壁强化，壁内可见点状钙化灶，囊腔与主胰管不通。 答案:黏液性囊性肿瘤 01 定义 目前把黏液性囊腺瘤和囊腺癌统称为黏液性囊性肿瘤(MCN) 临床表现 恶性前病变：中年女性（母亲瘤），胰体尾部多见；缺乏特异性，可有腹部不适 恶性：男性多见，胰头颈部多见。症状明显，表现为腹痛和腹胀，可伴有黄疸或体重下降。 病理 光镜下MCN由高柱状产黏液上皮细胞及上皮下卵巢样基质组成。MCN上皮高增殖活性比例超过30%时倾向于向恶变进展。 03 02 黏液性囊性肿瘤(Mucinous Cystic Neoplasm，MCN ) 恶性前病变 恶性 黏液性囊性肿瘤 ?圆形或椭圆形,包膜完整,很少出血 ?不与胰管沟通 ?好发于胰腺体尾部 2cm较大单房囊性病变，内有分隔 15%边缘钙化 壁结节 直径8cm 蛋壳样钙化 壁增厚或不规则 主胰管阻塞或移位 黏液性囊性肿瘤(Mucinous Cystic Neoplasm，MCN ) 一、规范检查技术 CT 、MRI薄 层 多 平 面 重 建 若要进一步了解病变毗邻关 系， 首 选MPR MRCP 观察胰管、胆管，首选无创的磁共振胰胆管造影 ERCP 若有治疗需求，选内镜逆行胰胆管造影术 EUS 限于现有技术和经验水平，超声内镜暂时只能作为补充检查 CTA 怀疑血管病变或 血管相关病变 PET-CT 暂时作为补充检查 薄层 CT/MRI 动态增强 胰腺的最佳技术 NCCN胰腺癌MDCT推荐扫描方案(2019.V1) 1.层厚要求更薄，0.5-1mm 2.层厚层间距一致 3.口服中性对比剂 4.胰腺实质期40-50s 门静脉期65-70s 一、规范检查技术 囊性肿瘤分类 分型 浆液性囊性肿瘤（SCN） 腺泡细胞囊腺瘤(ACA) 良性 良性 黏液性囊性肿瘤（MCN） 恶性前病变 恶性 导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN） 恶性前病变 恶性 实性假乳头性肿瘤（SPN） 恶性 腺泡细胞囊腺癌(ACCC) 恶性 导管腺癌囊性变（cDAC） 恶性 胰腺内分泌肿瘤囊性变 (cPET) 具有恶性潜能的肿瘤 二、明确病变性质 WHO胰腺囊性肿瘤的分类方法（2010） 常见的囊性肿瘤： IPMN：导管内乳头状黏液性肿瘤 SCN： 浆液性囊性肿瘤 MCN ：黏液性囊性肿瘤 少见的囊性肿瘤：SPN：实性假乳头状瘤 二、明确病变性质 治疗策略 临床表现 人群分布 形态学分类 病例分析 鉴别诊断 囊液分析 三、分析诊断思路 1.临床表现 一般来说，偶然发现的无症状的胰腺囊性病变是囊性肿瘤的可能性大； 患者最可能出现的症状是腹痛； 黄疸说明胰管、胆管堵塞，而反复发作的胰腺炎等症状说明病灶与胰管相通； 假性囊肿一般继发于急性或慢性胰腺炎，可出现胰腺炎相关的症状； 高度恶性的囊性肿瘤可出现类似于胰腺癌的症状（疼痛、体重减轻、黄疸） 发现胰腺囊性病变的患者 2.人群分布 一些囊性肿瘤几乎全部见于女性，如黏液性囊性肿瘤（99％）和浆液性囊性肿瘤（80％）。 实性假乳头状肿瘤部分可为囊性，较少见，但多见于年轻女性。 女儿瘤 - 实性假乳头状肿瘤 母亲瘤 - 黏液性囊性肿瘤 祖母瘤 - 浆液性囊腺瘤 其余胰腺囊性病变未见明显的性别差异，但研究发现70％的男性IPMN患者平均年龄65岁 2.人群分布 祖父瘤-IPMN 70% ≥65y 3.形态学分类 Sahani等基于胰腺囊肿形态，将其分为四种亚型： （a）单房囊肿 （b）微囊性囊肿 （c）巨囊 （d）囊实性囊肿 RadioGraphics, 2005, 25(6):1471-1484. 单房 微囊 胰腺囊性疾病 假性囊肿 胰腺真性上皮囊肿 IPMN 单发浆液性囊腺瘤 淋巴管上皮囊肿 浆液性囊腺瘤 囊实性 胰岛细胞瘤 实性乳头状瘤胰腺癌囊变 转移癌的囊变 巨囊 黏液性囊腺瘤/癌 IPMN 浆液性囊腺癌 乳头状囊腺癌 无功能性神经内分泌瘤 淋巴瘤 3.形态学分类 阅片无法进行分辨时，可通过内窥镜超声引导的囊肿抽吸或手术切除治疗有症状的患者 具有分叶轮廓的单房囊肿，应考虑单房大囊型浆液性囊腺瘤 单房囊肿壁不规则增厚，表明其侵略性 无胰腺炎或与胰管无明显相通，单房囊肿确诊很难 1 2 3 4 （a）单房囊肿 无症状的薄壁单房囊肿可通过CT和MRI进行监测，特别是当其2cm。 5 其他不太常见：IPMN、单房型浆液性囊腺瘤和淋巴上皮囊肿。 难与假性囊肿区分开来。 （