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鼻出血临床路径 （2011 年版） 一、鼻出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻出血（ ICD-10 ：R04.0 ）。 行鼻止血术 (ICD-9-CM3:21.0) 。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫 生出版社）。 1. 症状 :单侧或双侧鼻腔出血 ,可经后鼻孔流至咽部。严重者可合 并休克表现。 2.体征 :鼻腔内有活动性出血 ,或已行前鼻孔填塞 /前后鼻孔填塞。 3.前鼻镜或鼻内镜检查。 4. 必要时 CT 或 MRI 检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 -耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫 生出版社） 、 《临床技术操作规范 -耳鼻喉科分册》 （中华医学会编着， 人民军医出版社）。 1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞 ;来源于鼻腔后部出血可行后鼻孔 填塞。 2. 内镜下止血术。 3.必要时责任血管结扎或栓塞。 （四）标准住院日≤7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：R04.0 鼻出血疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断 ,但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时 ,可以进入路径。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4 ）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）输血相关检查； （2 ）凝血因子等检查； （3 ）鼻窦 CT 扫描 ; （4 ）颈动脉介入检查或血管造影。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004 〕285 号） 合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院 3 天内。 1.麻醉方式 :全身麻醉或局麻。 2. 术中用药 :全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术 :见治疗方案的选择。 4. 输血 :血色素低于 6 克应予输血。 （九）术后住院恢复≤ 4 天。 1.根据患者病情可选择复查部分检查项目： （1）血常规； （2 ）凝血功能； （3 ）鼻窦 CT 扫描。 2. 术后用药： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004 〕285 号）执行， 根据患者病情合理使用抗菌药物。酌情给予止血药物。 （十）出院标准。 1.鼻腔出血停止。 2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.对止血后反复出血者 ,可适当延长住院时间 ,并继续进行针对性 检查和治疗。 2. 有影响手术的合并症 ,需进行相关诊断和治疗等。 二、鼻出血临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 鼻出血（ ICD-10 ：R04.0 ） 行 鼻止血术 (ICD-9-CM3:21.0) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤ 7 天 日期