腹膜后神经母细胞瘤ⅠⅡ期临床路径.pdfVIP

腹膜后神经母细胞瘤（Ⅰ - Ⅱ期）临床路径 一、腹膜后神经母细胞瘤（Ⅰ - Ⅱ期）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为神经母细胞瘤（Ⅰ - Ⅱ期） (ICD-10 ：D36.153) 。行 腹膜后肿瘤切除术（ ICD-9 ：54.4003 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 小儿外科学分册》 （中华医学会编着，人 民卫生出版社， 2005 年）、《临床技术操作规范 - 小儿外科学分册》 （中 华医学会编着，人民军医出版社， 2005 年）、《小儿外科学》 （第 5 版，蔡威等主编，人民卫生出版社， 2014 年）。 1. 临 床 表 现 ： 腹 部 肿 块 ， 可 伴 腹 痛 ， 可 有 儿 茶 酚 胺 代 谢 （VMA/HVA ）异常及相应并发症状或血管活性物质增多导致的相应 并发症。 2.体格检查：上腹部肿块；表面光滑，质硬，无压痛。 3.辅助检查：腹部超声、胸部、腹部、盆腔增强 CT ，建议三维 成像检查明确肿瘤位置，并符合Ⅰ - Ⅱ期肿瘤， MRI 可用于检查周围 组织浸润及转移。选择性行 PET/CT 检查。 4. 手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ - Ⅱ期肿瘤。 5.术后病理证实切缘阴性或仅有镜下残留。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 小儿外科学分册》 （中华医学会编着，人 民卫生出版社， 2005 年）、《临床技术操作规范 - 小儿外科学分册》 （中 华医学会编着，人民军医出版社， 2005 年）、《小儿外科学》 （第 5 版，蔡威等主编，人民卫生出版社） 。 行腹膜后肿瘤切除术（ ICD-9 ：54.4003 ） （四）标准住院日。 标准住院日为 14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 神 经 母 细 胞 瘤 疾 病 编 码 （ICD-10 ： D36.153 ）术前评估属Ⅰ - Ⅱ期病例，可行手术切除。 2. 当患者合并其他疾病， 但住院期间不需特殊处理， 也不影响第 一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ S 期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域 淋巴结受累、术前发现骨髓转移、骨转移或其他位置有远处转移、 发现基于影像学定义的危险因子，估计肿瘤无法切除等；或术中术 后出现严重并发症，如大出血，乳糜漏等情况需要进一步治疗。 （六）术前准备（术前评估） 。 术前准备 1 –5 天。必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血 电解质、血气分析、肝功能、肾功能、 VMA ／HVA 、神经元特异性 烯醇化酶（ NSE ）、碱性磷酸酶（ LDH ）、铁蛋白、感染性疾病筛查， 根据病情可选择甲胎蛋白（ AFP ）、绒毛膜促性腺激素（ HCG ）等项 目； 2.胸部 X 线片、心电图、超声心动图； 3.腹部超声、 CT （腹部增强+ 三维重建，肺部增强，盆腔增强）