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腹泻鉴别诊疗常规 【临床表现】 (一 )基本症状 1．急性腹泻 (1)起病急骤。 (2)每天排便可达 10 次以上。 (3)粪便量多而稀薄，伴肠鸣音。 (4)黏液脓血便。 (5)肠绞痛．里急后重。 2 ．慢性腹泻 (1)起病缓慢，或急性转为慢性，病程两个月以上。 (2)每天排便数次。 (3)伴有或不伴有肠绞痛。 (4)腹泻与便秘交替。 (二 )伴随症状 1．脱水。 2 ．发热和里急后重。 3 ．体重明显减轻。 4 ．皮疹和关节痛。 (三 )体格检查要点 1 生命体征 体温，脉搏，血压。 2 ．一般体征 脱水，营养状况，淋巴结。 3 ．皮肤 皮疹，黄疸，结节性红斑，出血倾向。 4 ，腹部 胀气，包块，压痛。肠鸣音，肛门指检。 5 ．骨关节 关节肿胀。 ( 四)问诊要点 1．起病情况急性，慢性；伴随症状。 2 ．腹泻特点次数，量，性状等。 3 ．流行病学史发病季节，食物污染。 4 ．既往史 传染病接触史，用药史，过敏反应史，消化 系疾病和糖尿病史。 【病因和主要病理生理改变】 (一)高渗性腹泻 1．高渗性药物：如硫酸镁，甘露醇．山梨醇，乳果糖 2 ．高渗性食物：乳糖不耐受症 （二）吸收不良性腹泻 1．肠黏膜吸收功能减损。 2 ．肠黏膜面积减少：如短肠综合征。 3 ．肠黏膜充血：如门脉高压和右心衰竭。 4 ．先天性选择吸收障碍。 (三 )分泌性腹泻 1．细菌性肠毒素 如霍乱。 2 ．内源性促分泌物 如血管活性肠肽、胃泌素、降钙素。 3 ．去污剂和药物 蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻 叶。 ( 四)渗出性腹泻 1．感染性炎症。 2 ．缺血性炎症。 3 ．放射性炎症。 4 ．炎性肠病 如克隆病、溃疡性结肠炎。 5 ．肠道肿瘤。 6 ．食物过敏。 （五）运动性腹泻 L ．肠易激综合征。 2 ．药物性腹泻。 3 ．类癌综合征。 4 ．甲状腺功能亢进。 【院前处理】 1．建立静脉通路。 2 ．评估脱水程度。 3 ．老年，心脏病患者 ECG 。 【急诊检查】 (一 )基本检查 1．血常规。 2 ．便常规。 3 ．肝、肾功能，电解质。 (二 )备选检查 1．便培养。 2 ．便悬滴找霍乱弧菌。 3 ．血、尿淀粉酶。 4 ．心电图。 5 ．X 线钡灌肠和钡餐检查。 6 ．乙状结肠镜。 【腹泻诊断和鉴别诊断】 （一）腹泻诊断 1．大便次数超过 3 次／ d。 2 ．便量多于 200 克／ d ，水分超过粪便总量 85 ％。 （二）急性和慢性腹泻 1．急性腹泻 病程 3 周。 2 ．慢性腹泻 病程 3 周。 （三）病因分析思路 1．区分急性和慢性腹泻 (1)急性腹泻常见病因；肠道感染，食物中毒，药物因素。 (2)慢性腹泻常见原因：肠道感染，非感染性炎症，肿瘤。 小肠吸收不良，肠蠕动紊乱。 2 ．感染性和非感染性腹泻 (1)感染因素；病毒，细菌，寄生虫，旅行者腹泻。 (2)非感染性因素：炎性肠病．肿瘤，食物中毒等。 3 ．消化系统疾病还是其他疾病所致。 【急诊治疗】 （一）基本治疗 1．建立静脉通路，补液。 2 ．顽固性，难治性腹泻请消化专科医师会诊。 （二）病因治疗 1．感染性腹泻 诺氟沙星．环丙沙星．左旋氧氟沙星， 复方新诺明，阿莫西林，甲硝唑。 2 ．乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻 剔除乳