腰椎管狭窄症手术方案选择.pptVIP

骨性神经根管狭窄的手术治疗 术中将部分下关节突切除后，即可看见上关节突内侧缘增厚并向前内下陷 将上关节突内侧及附着的黄韧带一并切除后，即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解 此外，可根据术中病理发现，选择减压方式 除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全部切除小关节突关节来扩大骨性神经根管 第三十一页，共47页。 非骨性神经根管狭窄手术治疗 指发生在椎间层面椎管前外侧角，前方椎间盘与后方黄韧带所构成的盘黄间隙 手术治疗目的：主要是切除构成这一间隙的位于小关节突关节腹面的黄韧带和向后侧方突出或膨出的椎间盘组织，以此扩大这一间隙 第三十二页，共47页。 非骨性神经根管狭窄手术治疗 手术本身难度不大，在适量切除患侧椎板间上下缘后，逐步切除黄韧带。手术的关键在于剥切小关节突关节腹侧附着的黄韧带 如果剥切困难，可小部分切除小关节突内侧份，手术时需认清其下神经组织后，再作进一步剥切 第三十三页，共47页。 腰椎不稳定与腰椎融合、内固定 脊柱不稳定被认为是生物体结构刚度下降，失去最佳平衡状态。 通常脊柱屈伸动态侧位X线片上椎体前移超过3mm定义为不稳定；前屈时两个椎体倾斜大于15度为成角不稳定。 第三十四页，共47页。 脊柱不稳定是退变性椎管狭窄的重要发病环节，活动范围增大会加重狭窄通道内病变神经的机械刺激 而严重退变的椎间盘比正常者椎间盘有更广泛的神经支配，软骨终