骨科护理查房文档..pdfVIP

股骨干骨折的护理查房 时间： 2012 年 7 月 13 日 主持人：刘青 地点：创伤骨科 主讲人：王培 记录者：王培 指导老师：周剑 参加人员： 刘青 ( 护师 ) ：今天把大家召集到这里来是听王培同学讲解股骨干骨折的相关知 识，希望大家认真听讲积极踊跃发言并能提出不同见解。 现在会议正式开始， 首 先由王培同学做下病例介绍，大家欢迎。 王培（实习生）：患者，36 床，男，龚伟雄， 21 岁，摔伤致右大腿肿痛，活动受 限 1 小时，患者骑车时不慎摔伤右大腿及右侧头部着地， 当即感头痛， 右大腿疼 痛，右下肢活动受限，急送我院，查头颅 CT未见明显异常， X 线摄片提示：股 骨干粉碎性骨折。患者病程中无自述呕吐，无胸腹疼痛，余肢体感觉运动正常， 大小便正常。 入院查体： 专科查体：头面部可见多处皮肤擦伤，脊柱正常无畸形，活动正常，盆骨畸 形，无压痛，分离试验（ - ）右大腿皮肤无破溃，右大腿肿胀畸形可及骨擦感， 局部压痛（ +），纵向叩击痛（ +）右下肢活动受限，足趾感觉运动正常，末梢血 运良好，余肢感觉运动正常 体格检查： T：36.5 ℃，P：80 次/ 分， R ：20/ 分， BP：130/70 mmHg 既往史：糖尿病 辅助检查： X 线摄片提示：右股骨干粉碎性骨折 诊断：右股骨干粉碎性骨折 处理：右跟骨骨牵引，择期手术治疗 刘青（护师）：病例介绍的很全面，王培同学你继续把股骨干骨折的相关知识介 绍给大家。 王培（实习生）：股骨干骨折以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、 成角和旋转畸形， 可扪及骨擦音、 异常活动为主要表现的股骨小转子下至股骨髁 上部位骨折，男性多于女性，约 2.8 ∶1，多见于青壮年。下面请崔亚同学讲解 一下股骨干骨折的病因。 崔亚（实习生）：股骨干骨折多由强大暴力所造成。有直接暴力，如汽车撞击、 重物砸压、辗压或火器伤等造成股骨横断或粉碎性骨折； 间接暴力，如高处坠落， 机器绞伤等引起股骨的斜行或螺旋骨折。 王培 （实习生）：崔亚同学回答的很好， 谁能接着回答一下股骨干骨折的分类呢？ 王锡佼（实习生） ：股骨干骨折可分为三类： 股骨干上 1/3 骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用， 而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中 1/3 骨折时，受内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下 1/3 骨折时， 由于腓肠肌的牵拉和肢体重力作用， 骨折远端多向后 倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 王培 （实习生）：不错，下面请王晶给大家 介绍一下此病的临床表现和辅助检查。 王晶（实习生）：一般症状有局部肿胀与瘀斑，疼痛与压痛，功能障碍。 全身表现有休克，体温异常，合并损伤。 骨折专有体征是局部畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。 ：股骨干骨折可以通过 X 线和 CT检查出来。 王培（实习生）：谢谢王晶同学的讲解，骨折一旦检查出来要立即给予正确的处 理。下面请周剑老师给我们讲一下股骨干骨折要怎么处理。 周剑（护师）：股骨干骨折的处理原则有复位，固定，功能锻炼。分为手术治疗 和非手术治疗。 手术治疗是切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹， 或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时， 适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。 非手；术治疗： 1、手法复位小夹板或石膏固。 2、牵引治疗 a 、垂直悬吊牵引： 适用于 3 岁以内的儿童股骨干骨折。 b、骨牵引： 3 岁以上的儿童至 15 岁左右的 青少年以及成人的股骨干骨折，牵引可持续