医院非计划再次手术监控管理制度.doc

非计划再次手术监控管理制度 1. 目的：加强对非计划再次手术的监控和管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障病人的安全。 2. 范围：非计划再次手术的病人。 3. 权责： 3.1 相关医务人员：上报手术的相关并发症和非计划再次手术。 3.2 相关科室主任：组织相关医务人员讨论非计划再次手术的原因，治疗原则和手术方式。 3.3 医务部：监控和管理非计划再次手术，收集相关数据，作为对手术科室质量评价的重要指标和对手术医师资格评价，再授权的重要依据。 4. 定义：非计划再次手术：指病人原手术或特殊诊治操作的直接或间接并发症等原因导致病人需进行计划外的手术。 5. 内容： 5.1 一旦发生病人需进行非计划再次手术，相关科室主任应召集相关医务人员开展病例讨论，分析其原因，下一步的治疗原则和手术方式，如系病人原手术或特殊诊疗操作导致并发症而需再次手术，主管医生应上报医疗不良事件，在手术申请中应申明非计划再次手术。 5.2 相关科室讨论后，认为有行非计划再次手术的适应症。主管医生方能实施非计划再次手术，必要时报医务部审批，或请医务部召集院内相关科室讨论。 5.3 手术科室必须严格执行《围术期管理制度》和《急诊手术管理制度》，严格按诊疗操作常规开展工作，尽可能避免非计划再次手术。一旦出现需非计划再次手术病例，进科室讨论同意后，尽早安排手术。 5.4