自身输血的现状与展望.ppt

优 点 1.适应范围广、简便、经济 2.确保自身血液量充足 3.各次自身血质量差别小 4.减少手术当日的忙乱 5.不需要特殊技术和设备 （冰冻保存法除外） 第三十一页，共80页。 缺 点 1.液态保存法有效期短，预存血量受到限制 2.术前有Hb、Hct、血浆总蛋白量下降等 3.保存过程中血液成份发生变化（2，3－DPG，凝血因子等） 4.手术延期或改期时，自体血液浪费或血量不足 5.为了反复采血，患者住院时间延长或需多次往返医院 第三十二页，共80页。 虽然自身血预贮在国外已成为许多择期手术前一项常规术前准备，但对预先贮血病例的入选标准仍有待进一步探讨。有人对3603例自身输血者调查分析表明，献血反应总发生率可达7.4%，其中迷走神经反应——低血压和心动过缓是最常见的副反应，引人注目的是小于25岁的年轻病人组中发生率最高；而既往通常认为的高龄、心肺疾患以及Bocker‘s高危险值等因素并没有显著性临床意义。 影响自身输血的独立相关因素有：①术前血红蛋白水平；②手术种类；③手术方案有无修改；④病人的状态；⑤病人体重 第三十三页，共80页。 对贮存式自身输血采血后的使用和管理还存在尚未解决的问题。有资料显示，1年中采集的总量达9920单位的预存血中有4464单位被废置（占45%），而造成这种情况最主要的原因是预定献血程序和贮血后手术方案的修改。因此充分发挥预存血的使用效率仍是各级医院输血管理的一个重要课题。虽有建议这些贮血可扩大同种异体输血的供应和来源，但对原本用于特定人群的血液移作它用，重新进行病原微生物、抗原-抗体成分及其他重要指标的鉴定和分析所需的高昂费用亦不容低估。 第三十四页，共80页。 稀释式自身输血 稀释式自身输血指手术过程中病人经麻醉后预先采集一定量血液，同时输以晶体和/或胶体溶液以维持血容量大致正常，待术后再将预采的血液回输该病人。应用这种方法，手术中流失的是稀释血，可以减少红细胞的损失；血液稀释后同时降低时血液粘滞度，改善了手术时微循环灌注，增加了组织O2的摄取。它是本世纪60年代才发展起来的一项输血新技术，也是自身输血的主要形式。 第三十五页，共80页。 血液稀释的代偿机制 心输出量增加 氧供=心输出量×动脉血氧含量 正常情况下，当Hct降至0.20～0.25时，心输出量可 增加16%～50% 血液粘度降低 可能改善了组织灌注，即血粘度越低，血的流速越快 氧耗量降低 麻醉可使氧耗量降低约20% 氧离曲线右移 Hb与氧的亲和力降低，有助于氧释放 第三十六页，共80页。 目前认为在获取手术用血方面，稀释式自身输血的价值明显优于预贮式自身输血。首先稀释式较预贮式自身输血每单位血的医疗费用更低廉；其次，稀释式自身输血在病人离开手术室前就回输病人，从而避免了不必要的检测和管理上的差错。因此随着对稀释式自身输血低氧状态下有关病理生理规律认识的加深，稀释式自身输血在择期手术病人中将得到更广泛的应用，甚至有可能最终取代预贮式自身输血。 第三十七页，共80页。 稀释式自身输血 急性等容血液稀释 （acute normovolemic hemodilition, ANH) 急性高容血液稀释 （ acute hypervolemic hemodilition,ＡHＨ） 急性超容血液稀释 （acute supervolemic hemodilition,ＡSＨ） 第三十八页，共80页。 ANH在麻醉后放血10~15ml／Kg，同时以2~3倍的晶体液／胶体液进行补充置换，术终前再将病人放出的自体血回输。ＡHＨ在麻醉后不放血，但输入较大量晶体液／胶体液（20~25ml／Kg）扩容20~30%，增加病人对失血的储备能力。ＡSＨ在麻醉后采血（30%血容量，21ml/Kg)，输血浆代用品(60%血容量，42ml/Kg)，维持Hct 20%~25%)。 第三十九页，共80页。 晶体液与胶体液的优劣之争一直进行了二十多年，至今仍未有定论。 晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。 胶体液的支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易导致软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。 第四十页，共80页。 自１８８７年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于临床 。晶体液可以补充功能性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电解质。 但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林