肩峰下撞击综合征 再次修改ppt参考文件.ppt

（五）肌力训练技术 运动控制/力量训练 2 ~3 组 10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色 逐次提高阻力 * 第一阶段 限制阶段 (3-12w)1. 对抗肩内外旋 (休息/中立位) * 2. 对抗肩后伸训练 * 3. 对抗肩胛后伸训练 * 冈上肌出口位X片 * Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90°～140 °时明显为阳性 提示撞击综合征 ，该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 * Hawkins征：检查时患者上臂前屈90°，肘屈90°，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性 提示撞击综合征，该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。 * 疼痛弧：肩在外展60°~120°范围内可出现明显疼痛，而被动活动时疼痛明显减轻甚至完全不痛。 * Empty Can Test冈上肌试验：上肢内收30°，前屈90°，内旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱为阳性， 提示肩袖（冈上肌肉）撕裂，撞击 * 坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性，无力及坠落提示肩袖撕裂 * Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性 提示肱二头肌长头肌腱病变 * Yergason测试：屈肘90°，前臂旋前，患者抗阻旋后同时外旋肩关节，如结节间沟处疼痛， 则Yergason‘s test（+）。提示肱二头肌长头肌腱病变 * 交叉内收试验：患肢前屈90°，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性，提示肩锁关节病变，活动范围受限提示后关节囊紧张 * 冈下肌试验：屈肘90°，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量，感到无力或疼痛则为阳性 * Lift-off test抬手试验：手放在身后，向后推，无力及不稳定提示肩胛下肌断裂 * 五、功能评定 (一)疼痛的评定 (二)关节活动度的评定 (三)日常生活活动能力的评定 　　　 * (四)徒手肌力评定 　　　 (五)其他评定量表 　 1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES) 　　2、Constant—Murley肩关节评分系统 系统被定为欧洲肩关节协会的评分系统 3、肩关节简明测试(simple shoulder test，SST) 　 　　　 * 4、纽约特种外科医院肩关节系统（Hospital for Special Surgery Shoulder Rating Score Sheet） 首次用于关节镜下肩峰成形术的功能评价。其中疼痛30分，功能受限28分，压痛5分，撞击征32分，活动度5分。该系统给疼痛和撞击62%的权重，显示了对撞击损伤的特别关注。 * Constant—Murley肩关节评分系统 Ⅰ疼痛（最高分15分） 无疼痛15分；轻度痛10分；中度痛 5分；严重痛0分； ⅡADL（最高分20分） ⅰ.日常生活活动的水平： 全日工作4分；正常的娱乐和体育活动3分；不影响睡眠2分； ⅱ.手的位置： 上抬到腰部2分；上抬到剑突4分；上抬到颈部6分；上抬到头顶部8分；举过头顶部10分； Ⅲ.ROM： ⅰ.前屈、后伸、外展、内收活动分别按下列标准评分（每种活动最高分10分，4项最高40分）： 前屈0～30度0分 31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8分151～180度10分 * Constant—Murley肩关节评分系统 外展0～30度0分31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8分151～180度10分 ⅱ.外旋：（最高分10分） 手放在头后肘部保持向前2分；手放在头后肘部保持向后2分；手放在头顶肘部保持向前2分；手放在头顶肘部保持向后2分；手放在头顶再充分向上伸直上肢2 分； ⅲ.内旋：（最高分10分） 手背可达大腿外侧0分；手背可达臀部2分；手背可达腰骶部4分；手背可达腰部（L3水平）6分；手背可达T12椎体水平8 分；手背可达肩胛下角水平（T7水平）10分； Ⅳ.肌力：MMT 0级0分；Ⅰ级5分；Ⅱ