青海大学研究生保留入学资格申请表.pdfVIP

青海大学研究生保留入学资格申请表 基 姓名 身份证号 性别 本 学院（所、部、中心） 专业 情 家庭地址 邮政编码 况 家庭电话 申请原因： 申请保留入学时间：自 年 月 日至 年 月 日 申请人签名： 年 月 日 校医院意见：（因病申请保留入学应提供县级以上医院诊断证明） 因 病 保 留 入 学 负责人签名： 单位盖章 年 月 日 学院（所、部、中心）意见： 批准保留入学时间： 自 年 月 日 至 年 月 日 负责人签名： 单位盖章 年 月 日 研究生部意见： 负责人签名： 单位盖章 年 月 日 注：本表一式五份，三份存学院（所、部、中心） ，二份存研究生部。