消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施.pdfVIP

消化内镜操作常见并发症的预防与处理措施 一、概述 内镜操作过程中并发症不可避免。医源性损伤、操作失误、诊断错误等情况均可引起严 重后果，但几乎所有的内镜医师在其职业生涯中均会经历或多或少的并发症事件。早期识 别并发症并进行妥善处理对维持良好的医患关系至关重要。 二、内镜检查常见并发症的预防及处理措施 （一）出血 消化道内镜检查中出血发生率为％～％，最常见的出血部位是胃。内镜操作和活检所 致的 Mallory-Weiss 撕裂或者对曲张静脉的损伤均会诱发出血，内镜检查中并发的 Mallory-Weiss 撕裂一般发生于胃食管交界处小弯侧，一般预后较好，无需特殊治疗。此 外，内镜活检可致出血，尤其是长期应用抗凝药物者。 预防措施： （1） 填写知情同意书 （2） 操作前详细询问病史，尤其是长期服用抗凝药物史； （3）操作过程中，少注气，操作轻柔，禁忌暴力操作。 处理措施： （1） 如有长期服用抗凝药物病史，应避免行内镜活检，或建议停用抗凝药物恰当时 间后再行检查； （2） 活检后少量出血观察是否可自行凝固； （3） 活动性出血可局部喷洒 1：10000 肾上腺素，无效可选择粘膜下注射、钛夹止 血、氩气刀止血、高频电止血； （4） 在止血的同时酌情建立输液通道，保持患者血压平稳； （5） 止血后酌情留院观察； （6） 止血无效通知外科处理。 （二）穿孔 上消化道内镜检查中穿孔发生率为％～％。上消化道内镜所致穿孔最常见的部位是咽 部及食管上段， 食管穿孔发生率约 %。颈段食管易穿孔多源于解剖学因素， 即 Zenker 憩室、 颈椎骨性隆起等；而胸段和腹段食管穿孔的原因则多以器质性病变为主，如肿瘤、狭窄、 重度炎症等。术者缺乏经验以及患者不合作也是重要因素。与食管穿孔有关的最常见的病 变为食管下 1/3 良性或恶性病变引起的狭窄。上消化道内镜检查所致的胃或十二指肠穿孔 非常少见。由于患者剧烈干呕、内镜操作时注气过多及溃疡部位的活检均可导致胃十二指 肠溃疡穿孔。此外，正常小肠黏膜活检也可发生穿孔。诊断性结肠镜检查相关的穿孔发生 率在 0％～％之间。最常见的部位是直肠 - 乙状结肠和乙状结肠 - 降结肠交界处。结肠憩室 病、炎症性肠病、狭窄、放射性肠炎或手术等因素造成乙状结肠固定于盆腔时穿孔发生率 较高。结肠镜检查过程中结肠穿孔的原因分为机械性和气压性两种。机械性原因主要是滑 镜、解袢、活检等操作过程，如存在肿瘤（组织较脆） 、狭窄、急性炎症、缺血或吻合口等 情况，则更易发生穿孔；气压性穿孔罕见，常因肠腔内注入过多气体所致，最常见部位是 盲肠，其次是横结肠、乙状结肠和直肠。左半结肠狭窄或回盲瓣功能不良是气压性肠穿孔 的易发因素，气体易逆行至回肠并聚集在有病变的回肠袢，从而造成回肠的气压性穿孔。 预防措施： （1） 填写知情同意书； （2） 胃镜检查进咽部时，直视下进镜，忌盲进，动作轻柔，不暴力进镜； （3） 结肠镜检查时要求循腔进镜，少滑镜，解袢时动作轻柔，观察病人反应，反应 剧烈应及时停止操作； （4） 既往有腹部手术史，怀疑肠粘连，或重度溃疡性结肠炎等估计操作难度大，应 及时请经验丰富上级医师操作。 处理措施： （1） 胃镜检查后早期（ 6 小时内）出现皮下气肿、难以解释的腹痛等症状，及时行 立位透视观察有无气体溢出；必要时口服泛影葡胺观察。经检查确定为上消化 道穿孔，及时行胃肠减压，禁食，收住入院，并做相关治疗； （2） 结肠镜检查过程中如发现肠外器官，及时请上级医师接替操作，尝试内镜下铗 夹夹闭穿孔，不成功及时请普外科会诊，收住入院； （3） 结肠镜检查后病人出现难以解释腹痛，及时行立位透视观察有无腹腔游离气体； 确定为穿孔后，及时行禁食，胃肠减压，收住入院，并做相关治疗，并及时请 普外科会诊； （4） 迟发性穿孔及时请普外科会诊。 （三）