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胸椎间盘突出 胸椎间盘突出症的病因病理：椎间盘是由纤维 环、髓核和软骨板三部分构成。外伤，椎间盘退变、脊柱畸形等是导致椎间盘退变的主要 原因 　　胸椎间盘突出症的发病率比较低，但是目前随着各种检查手段的不断提高，该病的临 床确诊率不断提高 青壮年时，髓核吸水性强，膨胀性大，纤维环一旦破裂，髓核因为压 力过大而突出。年老髓核因为脱水而膨胀力减小，纤维环虽破裂，但髓核多不突出。胸椎 间盘突出症，临床虽然少见，但是一旦发生，其造成的病理损害比较严重，甚至可以引起 瘫痪。这与胸椎管腔代偿性间隙小及胸椎血供差有关，尤其在 T4-9 之间的血供最少 　　 胸椎间盘突出症 (thoracic disc herniation) 在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出 症的 0.25% ～ 0.75% 。近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技术的不断发展， 尤 其是磁共振（ MRI ）检查应用的日益广泛，目前本病的诊断率有上升的趋势。其临床 表现较 为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊。一旦发病，脊髓压迫症状多呈进行性 发展，致 残率较高。故诊断一经确立，多需外科手术治疗，而手术治疗技术本身亦存在着 一定的难度 和风险 　　1. 脊柱损伤或慢性劳损 本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致。创伤因素包括 脊 柱的扭转运动或搬重物等，据统计 50% 的胸椎间盘突出症与创伤关系密切 　　2. 胸椎退行性改变 退变是胸椎间盘突出症的发病基础。本病也可发生在较年轻的椎间 盘退 变不明显的患者，由于明显的外伤致椎间盘破裂、突出而发病。胸椎间盘突出症发病率 高 可能与该节段活动度大、间盘退变发生早有关 　　胸椎间盘突出症的分型取决于突出的节段和部位，分型有助于治疗术式的选择和确 定 根据突出的部位可分为：中央型、旁中央型、外侧型和硬膜内型。中央型突出以脊髓 损害症 状为主，而外侧型突出多表现为根性症状，硬膜内型突出罕见。中央型和旁中央型 突出约占 70% 。突出的节段最常见于 T11 、 12 （占26% ）； 75% 的胸椎间盘突出 症发生于 T8 ～ T12 之间， 即以下胸椎的发生率最高 　　胸椎间盘突出症所至临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而 有 之。胸段脊髓（特别是 T4 ～ T9 节段）血供薄弱，代偿功能差，尤其是腹侧受压后 易发生损伤 产生症状 发病年龄 　　80% 患者的发病年龄在 40 ～ 60 岁之间，男女性别比例为 1.5 ∶ 1 症状 　　 （1 ）疼痛：是最为常见的首发症状，根据突出的类型和节段，疼痛可为腰痛、胸壁 痛 或一侧、两侧下肢痛。咳嗽、打喷嚏或活动增加均可致使疼痛症状加重；休息后上述症 状可 减轻。也可发生不典型的根性放射性疼痛，如 T11 、 12 间盘突出可产生腹股沟及 睾丸疼痛 易与髋部及肾疾患相混淆。中胸段胸椎间盘突出症可表现为胸痛或腹痛 T1 、 2 椎间盘突出 可引起颈痛、上肢痛及 Horner 综合症，也需与颈椎病相鉴别 　　 （2 ）感觉障碍：尤其是麻木，也是最常见的首发症状之一 　　 （3 ）肌力减退和括 约肌功能障碍也时有发生 　　据统计，患者就诊时 30% 患者主诉有排尿功能障碍（其 中 18% 同时伴有二便功能障碍）， 60% 的患者主诉有运动和感觉障碍 体征 　　发病早期往往缺乏阳性体征，可仅表现为轻微的感觉障碍。随着病情的发展， 一旦出 现脊髓压迫症状，则表现为典型的上运动神经元损害表现：肌力减退，肌张力增高或 肌肉 痉挛，反射亢进，下肢病理征阳性，异常步态和感觉障碍。当旁中央型突出较大时尚可 导 致脊髓半切综合症（ Brown-S ′ equard 综合症） 影像学表现 　　尽管 X 线平片可显示椎间盘钙化，但对本病的诊断多无帮助。造影 CT （CTM ）