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脑立体定向内窥镜技术 脑立体定向内窥镜技术脑立体定向内窥镜技术前言神经外科的开展日新月异。“从大体神经外科到显微神经外科的开展现已近于完成，下一步迈向微侵袭神经外科那么是个当代的课题。〞 1992年，德国学者Hellwig和Bauer首先提出微侵袭神经外科〔Minimally Invasive Neurosurgery〕这一概念，当时即指神经内窥镜技术〔Neuroendoscopy〕。1993年，第一届国际微侵袭神经外科会议在德国召开，我科论文为中国唯一入选论文。 由于现代神经内窥镜手术具有创伤小、平安度高、康复快、费用低廉等优点，已成为近10年来神经外科领域内最为活泼开展最快的分支之一。? 第一页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 前言 神经外科的开展日新月异。“从大体神经外科到显微神经外科的开展现已近于完成，下一步迈向微侵袭神经外科那么是个当代的课题。〞 1992年，德国学者Hellwig和Bauer首先提出微侵袭神经外科〔Minimally Invasive Neurosurgery〕这一概念，当时即指神经内窥镜技术〔Neuroendoscopy〕。1993年，第一届国际微侵袭神经外科会议在德国召开，我科论文为中国唯一入选论文。 由于现代神经内窥镜手术具有创伤小、平安度高、康复快、费用低廉等优点，已成为近10年来神经外科领域内最为活泼开展最快的分支之一。? 第二页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 神经内窥镜手术历史回忆 1910年，芝加哥泌尿外科医生Victor Darwin Lespinasse〔1878~1946〕使用小的膀胱镜对两例婴儿脑积水进展双侧脉络丛烧灼，1例术后死亡，1例存活5年。此为内窥镜在神经外科领域的最早尝试。〔Neurosurgical Surgery 1936，p405〕 第三页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 神经内窥镜手术历史回忆 1922年，美国神经外科医生Walter E. Dandy〔1886~1946〕确立并首先使用“脑室镜〞这一新名词〔Cerebral ventriculoscopy. Bull Johns Hopkins Hosp 33:189,1922〕。在膀胱镜直视下行脉络丛烧灼，但手术未取得完全成功，后改行开放手术。 第四页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 神经内窥镜手术历史回忆 1923年，Mixter用尿道镜首次〔对9个月的婴儿〕实施第三脑室底造瘘术，治疗非交通性脑积水。 1931年，Burman首次用内窥镜观察椎管内构造。 1934年，Putnam在脑室镜中使用特制的双极电凝。1946年，Scarff使用的脑室镜已具备现代神经内窥镜的雏形，包括照明、冲洗和操作系统。 1959年，Scarff报道39例神经内窥镜脑积水手术患者长期随访结果，18例患者死亡，其余效果也不佳。 第五页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 神经内窥镜手术历史回忆 当时内窥镜效果差的主要原因是：严重脑损伤、热透射、难以控制的脑水肿、脑室的过度冲洗、脑室过度塌陷引起严重出血以及颅内感染等。特别是脉络丛电凝时热辐射向基底节扩散，导致了致命性损伤。如此疗效难以令人满意，使该技术难得研究推广。 第六页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 神经内窥镜手术历史回忆 1974年，Prott报告用直径5mm的内窥镜经迷路入路观察桥小脑角区。 1977年，Cruemm的纤维内窥镜成功地观察了枕大池。 同年，Apuzzo用侧视角Hopkins内窥镜在手术中观察鞍内病变、Wills环上的动脉瘤和退变的腰椎间盘。 第七页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 神经内窥镜手术历史回忆 1978年，Fukuskima报告用直径1.45mm的内窥镜在人尸上观察了枕大池、桥小脑角、C1-2蛛网膜下腔和Meckel腔。 1983年，Apuzzo报告CT导向的立体定向内窥镜在诊治颅内占位性病变方面的应用。 1985年，Auer用直径6mm的内窥镜行脑内血肿去除术。 第八页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 神经内窥镜手术历史回忆 此后，神经内窥镜逐步开展，并同立体定向技术、术中B超导向技术、激光技术以及超声吸引器等融合，联合使用，使内窥镜具备了定位准确、创伤小、功能多的特点，治疗效果越来越好，治疗范围越来越广。 第九页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 神经内窥镜手术历史回忆 1988年，Auer正式将其命名为内窥镜神经外科〔Endoneurosurgery〕。标志着神经内窥镜技术已开展成为具有临床特色的独立的分支学科。 90年代以来，随着立体定向技术和高清晰影像检查技术的普及，更重要的是神经导航技术和虚拟