修改医疗(生育)保险二期系统操作培训对外.pptx

医疗(生育)二期支付系统业务培训申报受理登 记对外业务业务审批医疗费审核支付汇总医师管理调整支付总控管理票据管理两定管理三目管理查 询基础信息维护违规信息管理社发汇总统 计医疗17个主体功能模块医疗业务变化1、城职、城乡医疗系统合并2、增加申报受理模块3、垫付医疗费网厅申报受理，取消 单位报盘系统4、增加对外业务5、联网医疗费结算中心审核汇总，逐 步取消纸质报表6、档案自动发送7、取消住院期间门诊费用分中心登记8、前台办结业务打印综合业务处理单9、增加统计功能用人单位医疗业务经办一、 就医登记1、门诊特殊病登记2、异地安置登记3、住院待遇资格确认书开具4、转诊转院登记二、 待遇申报支付1、门（急）诊垫付医疗费待遇申报支付2、门诊特殊病垫付医疗费申报支付3、住院垫付医疗费待遇申报支付4、急诊留观垫付医疗费待遇申报支付5、急诊留观转住院联网医疗费待遇支付6、联网垫付费用申报（分中心定期查询出需垫付报销人员信息，直接进行汇总支付）7、票据遗失损毁备案申报受理用人单位医疗业务经办三、 网厅业务1、概述 金保二期系统单位经办开通网上服务大厅功能，企业网上服务大厅医疗系统包括门特变更登记、异地安置登记、垫付医疗费申报、待遇查询等主体功能。 天津市社会保险网上缴费申报系统采用数字证书验证用户身份的真实性，参保单位使用本单位的数字证书登录天津市社会保险网上缴费申报系统，办理社保业务。具体登陆时插入key，登录天津劳动保障网，点击页面左侧的“社会保险申报平台”，进入企业申报系统。 用人单位医疗业务经办2、垫付费用网厅业务 参保人看病忘记带医保卡，需个人先垫付，打印报销单据携相关材料来分中心报销；或因在异地就医未能进行联网申报的垫付医疗费，将原始票据、诊断明细、病历首页、出院记录等相关申报资料妥善保存，通过网上服务大厅向分中心经办机构申报医疗费报销。（1）垫付医疗费申报（2）垫付医疗费用申报情况查询（3）单位垫付费用审核结果查询（4）审核结果打印（5）垫付费用单位汇总报表打印用人单位医疗业务经办3、登记业务网厅业务 （1）门特治疗医院变更 门特治疗医院变更参保人员可以直接在网厅办理，每年只许变更一次。参保人员登录网厅地址，点击门特治疗医院变更，将变更医院替换后直接上传至参保分中心。 （2）异地安置登记 参保单位网厅办理异地安置登记的协议单位可以在网厅办理异地安置登记。参保单位登录网厅地址，点击异地安置登记，将登记数据录入后直接上传至参保分中心。 汇总转财生育登记业务审批申报受理医保支付系统查 询医疗费审核综合管理系统数据分析津贴审核个人权益系统智能审核调整支付网上服务大厅预留生育保险费退票重付业务查询系统生育12个主体功能模块5大授权使用系统新增业务功能1、登记信息自动转移2、联网办理转诊转院3、系统增加申报受理4、生育津贴网上申报5、生育津贴可按月发放6、三层架构经办模式7、联网医疗费智能审核8、待遇社会化发放9、基金支付信息核对10、出生医学证明信息共享生育缴费判断1、退休：同基本医疗 2015年11月享受医疗保险待遇的退休人员，继续享受医疗保险待遇。其他人员自2015年12月起，按照医疗保险缴费年限男25年、女20年，并且本市实际缴费年限满5年，判断享受医疗保险待遇。计划生育手术费和治疗计划生育手术并发症的医疗费由生育保险基金支付。 2、在职《关于扩大城镇职工生育保险制度覆盖范围有关问题的通知》（津人社局发[2011]90号）（1）个人缴费：同基本医疗 不享受生育医疗待遇、生育津贴和产前检查；享受计划生育手术发生的医疗待遇。（2）退休企业托管中心人员：享受产前检查费、生育医疗费以及实施计划生育手术发生的医疗费用，不享受生育津贴。缴费判断（3）失业人员自2012年1月1日起，领取失业保险金人员纳入职工生育保险，与职工待遇相同，停发失业金期间生育补助。3、城乡居民《关于实施天津市城乡居民生育保险规定若干意见》（津人社局发〔2012〕70号）2013年1月1日起，城乡居民生育保险启动，享受产前检查、生育医疗、计划生育手术以及计划生育手术并发症医疗，不享受生育津贴。险种转移：职工生育中断缴费超过3个月，不补缴的，自中断之月起享受居民生育，生育当月不允许由居民生育转入职工生育。生育保险政策调整内容（一）《市人力社保局市财政局关于提高生育保险待遇有关问题的通知》（津人社局发〔2014〕61号）《市人力社保局关于明确生育保险支付标准有关问题的通知》 （津人社局发〔2014〕68号）《市社保中心关于转发市人力社保局关于明确生育保险支付标准有关问题的通知的通知》（津社保〔2014〕164号）《市人力社保局关于加强生育保险管理有关问题的通知》（津人社局发〔2015〕54号）《市社保中心关于转发市人力社保局关