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附：脑梗死Bamford分型法 全前循环梗死〔TACI) 局部前循环梗死〔PACI) 后循环梗死〔POCI) 腔隙性梗死〔LACI〕 第五十九页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 TACI表现为三联征，即完全大脑中动脉闭塞综合征的表现： 〔l〕大脑较高级神经活动障碍〔意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等〕； 〔2〕同向偏盲； 〔3〕对侧三个部位〔面、上与下肢〕的运动和/或感觉障碍。 第六十页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 PACI有以上三联征两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。 第六十一页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 POCI表现为各种程度的椎基动脉综合征： 〔l〕同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍〔穿插性体征〕； 〔2〕双侧感觉运动障碍； 〔3〕双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。 第六十二页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 LACI表现为各种腔隙综合征 第六十三页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 辅助检查 1. 颅脑CT 首选 发病后24小时内CT可不显示密度，24-48小时后逐渐低密度梗死灶。 2.?MRI 数小时内，病灶区即有MR信号改变，MRI具有显示病灶早，能早期发现大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹的梗死灶。 第六十四页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 TACI PACI POCI LACI 第六十五页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 3.??血管造影 发现血管狭窄和闭塞的部位。 4.〔TCD〕发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑或血栓形成。 第六十六页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 脑梗死的诊断要点 1.可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤抖等病史 3.突然起病,出现局灶性神经功能缺失并持续24小时以上 4.脑CT、MRI检查可显示梗死部位或范围，排除脑出血、肿瘤和炎症 第六十七页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 脑梗死的鉴别诊断 与其他脑卒中的鉴别 与颅内占位的鉴别：慢性硬膜下血肿；颅内肿瘤；脑脓肿 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 第六十八页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 治疗 急性期的治疗原那么 〔1〕超早期治疗 溶栓治疗 〔2〕进展综合保护治疗； 〔3〕要采取个体化治疗原那么； 〔4〕整体化观念：考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响， 〔5〕对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施 第六十九页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 1.溶栓治疗 〔1〕溶栓药物：尿激酶、织型纤溶酶原激活剂〔rt-PA〕 〔2〕 适应证： 1〕 年龄18－75岁；2〕发病在6小时(4.5小时内，4.5-6小时需证明缺血半暗带的存在〕；3〕脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重〔NIHSS 4分以上〕 4〕脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变 5〕无出血性疾病及出血素质； 6〕患者或家属同意。 第七十页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 溶栓治疗禁忌症 ①既往史 有颅内出血，包括可疑SAH； 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外； 近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进展过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 ③体检发现有活动性出血或外伤〔如骨折〕的证据 ④已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内承受过肝素治疗 〔 aPTT超出正常范围〕 ⑤血小板计数100，000/mm3，血糖2.7mmol/L〔50mg〕 ⑥血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg ⑦妊娠 ⑧不合作 第七十一页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2.????抗血小板聚集治疗 阿司匹林100-300mg/d。 3.??脑保护治疗 钙离子通道阻滞剂、自由基去除剂〔依达拉奉等〕、亚低温治疗〔无循证医学证据〕。 4.??降纤治疗 通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，控制血栓形成。降纤酶、巴曲酶、安克洛酶蚓激酶； 5.??抗凝治疗 肝素、低分子肝素及华法林。一般不推荐使用，主要用于脑栓塞病人无出血倾向。 第七十二页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 6.?其他 脑卒中急性期不宜使用影响能量代谢的药物。 7.??外科治疗 大面积脑梗死或小脑梗死而有脑疝征象者，宜行开颅减压治疗。 8.???一般治疗 包括维持生命功能、处理并发症等 第七十三页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 关于脱水剂的使用——美国卒中学会指南建议 第七十四页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 10.???卒中单元 11.???康复治疗 12.?预