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于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移。检查浅表压痛、腹壁肿物、肿块、腹肌紧张度（口述结果） 于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移。 检查浅表压痛、腹壁肿物、肿块、腹肌紧张度（口述结果） 。 精品文档 科室 项目 评估与 准备 检查 方法 压痛 脏器 触诊 精品文档 6分 值 6 河南省肿瘤医院 腹部触诊流程与评分标准 姓名： 主考老师： 分数 内容及评分标准 环境准备： 患者准备： 尿。 拉围帘子或屏风遮挡，保护患者隐私。 做好解释 让患者了解检查目的，密切配合，嘱患者排 检查者准备 ：着装整齐，指甲剪短，洗手，温暖双手。 位置 ：检查者站在病人右侧，取得合作；嘱病人取屈膝仰卧位，头 垫低枕，双腿屈曲，解开裤带，暴露腹部，注意其它部位保暖。 进行腹部分区： 九区四分法，并说出每区的主要脏器。 浅部触诊 ：先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻并感受腹壁紧 12 张度。然后自左下腹滑行触诊，使腹壁下陷 1cm，逆时针进行触诊， 深部触诊 ：嘱患者张口平静呼吸，检查者一手或双手重叠，由浅如 深，逐渐加深，触摸深部脏器、肿块、压痛等，按压大于 2cm，一 般自左下腹开始，逆时针进行触诊。 触诊的方法有： 深压、滑动、双手、浮沉 胆囊压痛点 Murphy 征：左手平放于病人的右肋缘处，大拇指放于 右锁骨中线和肋缘交叉处，勾压于右肋弓下，嘱患者深吸气观察有 无压痛。 阑尾压痛点即 McBurney 点压痛：脐与髂前上棘连线外 1/3 处，以 示指和中指按压此处，出现疼痛或腹痛加剧，为阑尾炎的压痛。手 指停留片刻，然后突然抬起，患者腹痛加剧，表情痛苦，为反跳痛。 15 尿路压痛点 ：双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点、中输尿管点 反跳痛 ：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋 于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重并伴 有痛苦表情或呻吟， 称为反跳痛， 是腹膜壁层受到炎症累及的征象， 见于腹内脏器病变累及邻近腹膜。腹膜炎时患者可同时出现压痛、 反跳痛和肌紧张，称为 “腹膜炎三联征 ”。 肝脏触诊 ：单手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行从右下 腹脐水平开始，以示指和中指末端桡侧触诊，用嘱病人深呼吸，呼 气时手指压向深部，吸气时手指向前上迎接下移的肝缘。如果没有 触到肝脏则手指上移，重复刚才的动作。如此反复，直到触到肝脏 或肋缘。需要在右锁骨中线和前正中线触摸。有时需要双手触诊或 冲击触诊。双手触诊时， 用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置 50 注意： 以示指的外侧接触肝脏； 不要把腹直肌和肾脏误为肝脏； 手指上抬速度要慢于吸气速度。触到肝脏后要注意其大小、硬度、 表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。 脾脏触诊 ：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不 能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查 满 分 2 2 2 2 3 3 扣分 3 1 5 5 2 3 20 20 精品文档 特殊 触诊 终末 质量 人文 关怀 总分 7 5 5 者左下胸的后侧方肋缘以上部位（左腰部 9~11 肋处），从后向前托 起脾脏， 。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下， 与肋弓成垂直方向。让被检查者做深大的腹式呼吸，自脐开始，检 查者的手随被检查者的呼吸进行触诊。脾脏肿大，在吸气时可触到 脾脏下缘提示脾大。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进 行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松） ，检查方法同上。 注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人腹 腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其 大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。 胆囊触诊 ：可采用单手滑动触诊法，右手四指并拢，与右侧肋缘大 致平行地放在右上腹部，患者深呼气时，医师手指压向腹部深处， 深吸气时，手指向前上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊，可在右 肋缘下、腹直肌外缘处触到肿大的胆囊，正常人不能触及。 肾脏触 诊一般不进行（一般为脊肋角叩击） 。 腹腔肿块 炎性肿块多伴疼痛， 注意肿块与皮肤、 脏器、 腹壁的关系 及软硬度、活动度等，一般沿肿块纵轴触摸。 液波震颤