血压管理保护心脑.pptVIP

原因之三：清晨时段血压最容易被忽视 1，Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16；2，Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-43 诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg ）1 诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg ） 2 通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标 已经超过清晨时段 或已服降压药 第二十三页，共38页。 清晨血压是有效管理24小时血压的“杠杆点” 清晨血压水平最高 清晨心脑血管风险最高 清晨血压最容易被忽视 清晨血压定义：清晨时段（通常是6:00到11:59）由诊室、家庭或动态所监测到的血压。如果家庭测量血压 ≥135/85mmHg或诊室血压≥140/90mmHg，即可诊断为清晨高血压1。 ?1，Josep R. et al. Family Practice 2012; 29: 421-426 第二十四页，共38页。 如何有效管理清晨血压带来更多心脑获益？ 工欲善其事 必先利其器 第二十五页，共38页。 要评估监测清晨服药前血压 测量要点： 清晨6:00-10:00，服药前、就诊前 其中家庭血压测量操作简单 易执行 Text in here 诊室血压测量（OBPM） Text in here 24h动态血压监测 （ABPM） Text in here 家庭血压测量 （HBPM） 第二十六页，共38页。 指南推荐：要选择半衰期长、真正长效可以控制24小时血压的降压药物 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与清晨血压，更有效预防心脑血管并发症。 中国高血压指南2010 第二十七页，共38页。 络活喜?真正分子长效—半衰期长达35-50h，有效控制24h血压和清晨血压 NORVASC US PI. 第二十八页，共38页。 三种常用CCB的药代动力学参数比较 血药浓度 达峰时间(小时) 血浆半衰期 (小时) 生物利用度 (%) 苯磺酸氨氯地平 6-12 35-50 64-80 硝苯地平 - 普通片 0.5 2 34-43 - 缓释片 2 7 34-43 - 控释片 6 2-3 34-43 非洛地平缓释片 2.5-5 11-16 20 卡托普利 0.5-1.5 2 70-75 依那普利 4 1 40 苯那普利 1.5 21 28-37 第二十九页，共38页。 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果 络活喜?平稳控制清晨及24h血压效果优于硝苯地平 第三十页，共38页。 Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:707–712 VALUE动态血压亚组研究 入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗 清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年 VALUE研究显示：络活喜?控制清晨时段血压优于缬沙坦 第三十一页，共38页。 络活喜?是唯一被JNC8指南推荐的长效二氢吡啶类CCB JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 络活喜 基于证据的降压药物剂量表 短效药物尼群地平 非二氢吡啶类地尔硫卓 第三十二页，共38页。 Zhang XP, et al. J Cardiovas Pharm. 2002 Feb;39(2):208-14 与左旋氨氯地平不同，苯磺酸氨氯地平兼具降压和内皮保护功能 左旋氨氯地平 苯磺酸氨氯地平 左旋氨氯地平 右旋氨氯地平 阻断L型钙离子通道 不促进内源NO释放 阻断L型钙离子通道 促进内源NO释放 降压 无血管内皮功能保护 降压 保护血管内皮功能 + 保护血管内皮功能对于减少心血管事件至关重要 第三十三页，共38页。 右旋氨氯地保护内皮功能，不可忽视 氨氯地平左右旋，一个也不能少 Zhang XP, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2002 Feb;39(2):208-14 左旋氨氯地平 右旋氨氯地平 阻断L-型Ca2+通