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9.其他 纤维蛋白原增高 不爱活动的生活方式 同型半胱氨酸增高≥10umol/l C-反应蛋白 第十六页，共39页。 高血压的非药物治疗五大目标 控制体重：少吃钠盐：每人每日6g 体重指数＜24 规律运动：每周3-5次，每次30分钟 低脂饮食：植物油半两；肉类1-2两；蔬果1斤；蛋黄每周5个 戒烟限酒：上限是白酒50ml;葡萄酒100ml;啤酒300ml 第十七页，共39页。 如何进行标准血压测量 04 第十八页，共39页。 测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段 第十九页，共39页。 血压测量方法 血压测量主要方法 诊室血压 家庭血压 动态血压 客观真实的 血压水平 第二十页，共39页。 血压测量前的准备和要求 接受培训指导 2 3 1 测血压前需安静休息五分钟，30分钟内静止饮茶和咖啡，同时排空膀胱 测压时不要讲话，不要活动肢体，保持平静，双足平放地面 第一次就诊应测量双臂血压，取血压值较高的一侧，作为以后长期监测血压的标准侧。 第二十一页，共39页。 血压测量准备和要求───────监测的频率与时间 欧洲高血压协会家庭血压监测指南：在看医生前连续测量至少3天，最好7天，每日早晚各测量2次，间隔1~2分钟。 日本高血压学会：长期坚持每日测量血压，每日早晚只需各测一次血压。 我国家庭血压监测专家共识:每日早、晚各一次，每次测量2~3遍取平均值，每次间隔1分钟；初诊或血压不稳定的患者应连续测量5~7天；血压控制良好时，每周测量1天。 第二十二页，共39页。 血压测量的差异 不同体位时血压的差异 大多研究发现：舒张压坐位比卧位时高5mmHg，收缩压相差不大；卧位比直立位收缩压高8mmHg，舒张压高4mmHg，双腿交叉可使收缩压高2-8mmHg。 体位性低血压：安静站立3min，收缩压下降＞20mmHg，和或舒张压下降＞10mmHg。 第二十三页，共39页。 血压测量的差异 左右手臂血压的差别 ●20%的人血压差别超过10mmHg（称为臂间血压差异），因此推荐第一次检查时应测量双上肢血压。 ●当双上肢血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。 第二十四页，共39页。 血压测量的差异 上、下肢血压的差异 ●大腿血压高于上臂血压20/16mmHg，踝部血压比上臂 高4-10/4-9mmHg。 ●踝臂血压指数（踝部收缩压与上臂收缩压比值）可 用来发现外周动脉疾病，踝臂指数≤0.9提示下肢动 脉疾病。 ●下肢收缩压低于上肢收缩压时还应考虑主动脉窄狭 的可能。 第二十五页，共39页。 特殊人群血压测量──老年人 ●变异性 老年人中单纯收收缩期高血压、白大衣高血压及体位性低血压有更高的发生比例，老年人的血压有较大的变异性，因此动态血压监测和自我血压监测在老年患者 中尤为重要。 ●假性高血压 假性高血压是动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高的结果，袖带内必须有更高的压力去压迫动脉，从而表现为袖带测压和直接血压测定之间有很大的差异性。 ●低血压 体位性低血及餐后低血压：常见于立位时出现 明显血压下降，因此初次测量血压或调整用药后，应常规 侧量立位血压。 第二十六页，共39页。 特殊人群血压测量──心律失常 ●慢 严重心动过缓患者（心室率小于40次/分）测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常以放气的速度应为每搏心跳水银柱下降不超过2mmHg，这样可以避免放气过快导致的收缩压偏低和舒张压偏高的现象。 ●重复 房颤时由于心室律绝对不齐，RR间期差异很大时，血压的测量充其量只能获得较为粗糙的数值，这种情况下 只有通过重复测量克服心脏逐跳变异较大带来的问题。 第二十七页，共39页。 特殊人群血压测量──肥胖 ●需要根据不同的臂围选用不同的袖带，常需要大号袖带，甚至用大腿袖带。 ●使用大腿袖带也不合适，此时可将合适的袖带包在前臂，使之位于心脏水平，听诊桡动脉音以确定血压。或者用一个证实有效的腕部血压计。 ●用较小的袖带可能高估血压数值（舒张压过高),导致高血分类错误和不必要的治疗。 第二十八页，共39页。 第一页，共39页。 高血压概念 01 第二页，共39页。 高血压概念 高血压是指以体循环动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 高血压是最常见的慢性病之一，同时也是可防可控的疾病。 高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。 第三页，共39页。 原发性高血压的病因和发病机制 02 第四页，共39页。 病因 遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素的影响下，使血压的调节功能失调而产生。 第五页，共39页。 机制 ⑴交感神经活性亢进 ⑵肾素--血管紧张素系统 ⑶钠与高血压 ⑷血管重建 ⑸血管内皮功