血制品在icu的应用.pptVIP

* 冷沉淀的特点 400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位。 该制品含有5种成分： 丰富的因子Ⅷ； 丰富的纤维蛋白原； 血管性血友病因子； 因子ⅩⅢ； 纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)。 第三十一页，共49页。 * 冷沉淀的适应证 治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病； 补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200～300mg)； 治疗血管性血友病(我国少见)； 治疗因子ⅩⅢ缺乏症(罕见)； 补充纤维结合蛋白。 冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位／10Kg体重 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。 第三十二页，共49页。 五、纤维蛋白原 正常人血浆中为2－4g/L，1.5g/L需补充。适用于纤维蛋白原低下、缺乏者出血，如大量输血、DIC及产科大出血。 首剂为60mg/kg，维持每日20mg/kg。 第三十三页，共49页。 六、血浆蛋白成分 1. 白蛋白制剂：用于治疗营养不良性水肿、肝硬化、其它原因所致低蛋白血症 2. 免疫球蛋白：用于预防肝炎等传染性疾病、低蛋白血症重度感染 3. 浓缩凝血因子：纤维蛋白原、凝血酶原复合物等 第三十四页，共49页。 七、造血生物工程制品 1. 促红细胞生成素(erythopoietin, EPO) 2. 血小板生成素(thrombopoietin, TPO) 3. 粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor, G-CSF) 第三十五页，共49页。 血制品在ICU的应用 第一页，共49页。 Karl Landsteiner发现同种凝集原和凝集素，提高了输血的安全性。 第二页，共49页。 输血的主要目的 ? 维持组织的氧供 ? 维护机体的凝血功能 ? 维持有效的容量负荷 ? 补充血液的胶体成分 ? 提高机体抵抗力 输血的适应症 第三页，共49页。 输血的主要适应症 ? 大量失血：治疗低血容量休克，维持Hct 30%以上 ? 纠正贫血：择期手术病人维持Hb 100g/L ? 凝血异常：根据原因补充相关血液成份 ? 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：抗体、补体 第四页，共49页。 卫生部输血指南（2000年） 手术及创伤输血 ?? Hb100g/L，不必输血； ?? Hb70g/L，应考虑输入浓缩红细胞； ?? Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血； ?? 急性大出血：出血量30%血容量，可输全 血。 第五页，共49页。 内科输血 ?? 红细胞：慢性贫血及缺氧， Hb60g/L或HCT0.2时可考虑输注； ??全血：急性出血或出现失血性休克并伴有缺氧症状， Hb60g/L或HCT0.22； ??晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 第六页，共49页。 ASA输血指南实践规定 1. Hb100g/L，一般不必输血； 2. Hb60g/L，才需输血； 3. Hb60g/L~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血的可能而决定是否输血。 第七页，共49页。 血液成分变化的程度与保存液种类、保存温度和保存时间长短有关。 粒细胞：全血在4℃保存1天后，即己丧失功能； 血小板：在全血内保存12小时后即丧失大部分活性，保存1天后就丧失全部活性； 凝血因子Ⅴ：在全血内保存24小时后，活性下降50%； Ⅷ因子：保存3~5天后损失50%； 白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原则相对稳定； 因此为了补充血小板、粒细胞或不稳定的凝血因子Ⅴ，则以输用当天新鲜全血为合适；为了补充凝血因子Ⅷ，则可使用保存5天以内的全血。 第八页，共49页。 输血量与输注效果的关系 输注1U红细胞使Hb约升高5g/L（体重60kg） 人工分离血小板10U，血小板大约提升3.6万 第九页，共49页。 输血注意事项 输血前核对 ，非常重要 输血的速度 视病人和病情而定 成人：5ml/min； 老年或心脏病人：1ml/min； 小儿：10滴/分 大出血病人：速度宜快，根据监测情况调整 第十页，共49页。 全血 成分输血 自体输血 第十一页，共49页。 全血 新鲜全血：在4℃保存下，5天以内的ACD全血 或l0天以内的CPD全血为新鲜全血 库存全血：也称库血，在4℃保存下，超过5天的ACD全血或超过l0天的CPD全血为库存全血。 第十