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(2)虚实转化 ? 实证转虚 如 阳明热证 ? 肝肾阴虚 壮热、大汗、大渴、脉洪数?身体消瘦，五心 烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数 面白神疲，心悸怔忡 ? 胸闷胸痛，痛如针刺，舌紫暗 ? 虚证转实 如心气虚? （气不行血，血瘀内停）? 胸痹 ` 学习文档 ? 真虚假实证 例： 腹胀 腹满 腹痛 脉弦— 实证？ 伴 声低气怯，纳呆面黄，舌淡苔白 — 虚证？ （3）虚实真假 （时现， 饭后甚） （时减） （绵绵作痛 按之减） （无力） 假实 真虚 病机：脾虚，运化功能减退? 气机不畅 （真虚） （假实） 学习文档 ? 真实假虚证 例：神情默默 肢冷 泄泻 脉沉伏— 虚证？ 伴日晡热甚，腹胀痛拒按，舌红起刺— 实证？ （3）虚实真假 （声高气粗） （胸腹热） （稀黄水 少而臭） （有力） 假虚 真实 病机：热结胃肠，实邪内阻 ? 气机不外达 （真实） （假虚） 学习文档 5、表里寒热之间的关系 表 证 寒 热 虚 实 恶寒 发热 脉浮 苔薄 — 寒重热轻，无汗，脉浮紧 热重寒轻，汗出， 咽痛，脉浮数 — 恶风汗出，脉浮缓 — 同表寒证 学习文档 5、表里寒热之间的关系 里 证 寒 热 实寒 虚寒 实热 虚热 但热不寒，形寒肢冷， 面白，尿清长，舌淡脉迟 腹痛拒按，便秘或 泄泻，脉有力 腹痛喜按，便溏或 五更泻，脉无力 发热面红，口渴， 尿赤便秘，舌红脉数 壮热，满面通红， 口渴饮冷，苔黄脉洪数 五心烦热，颧红盗汗， 舌红少苔，脉细数 学习文档 四、阴 阳 1、概念：阴阳是概括疾病大体类别的一对纲领。 阴阳的划分： 2、阴证与阳证 阴证： 阳证： 广义——里证、寒证、虚证 狭义——虚寒证 广义——表证、热证、实证 狭义——实热证 学习文档 3、阴虚证和阳虚证 （1）阴虚证 指机体阴液亏虚，阴不制阳之证。 表现： 阴液亏耗，失于滋养：形体消瘦，咽干口燥，大便干结，小便短黄 虚火内扰：手足心热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数 学习文档 3、阴虚证和阳虚证 （2）阳虚证 指机体阳气不足，阳不制阴之证。 表现： 阳虚失于温煦：形寒肢冷，面色淡白，神疲乏力，痛处喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白滑，脉沉迟无力 学习文档 阴虚与阳虚的鉴别 阴虚 阳虚 寒热 面色 汗出 二便 舌脉 五心烦热 形寒肢冷 潮红 淡白 盗汗 自汗 尿少便干 尿清长便溏 舌红少苔脉细数 舌淡胖脉沉迟 学习文档 4、亡阴与亡阳 概念 阴液急剧衰亡之证 阳气暴脱之证 病因 汗吐下出血 暴伤津液 久病阴虚 邪气过盛， 暴伤阳气 阳虚日久 表现 及鉴别 汗出、手足冷暖、舌、脉、兼证 汗热、味咸 汗冷、味淡 温暖 厥冷 舌红干 舌淡苔白 脉疾无力 脉微细欲绝 辨证要点 虚热特性 虚寒特性 学习文档 八纲辨证 诊病有其总要，即寒热、虚实、表里、阴阳八字而已。 学习文档 目的要求 1、掌握八纲的概念 2、掌握表里、寒热、虚实的鉴别要点 3、熟悉八纲的临床表现 4、了解八纲之间的关系 学习文档 八纲辨证 表里——辨别病位深浅的纲领 寒热——辨别疾病性质的纲领 虚实——辨别邪正盛衰的纲领 阴阳——辨别疾病大体类别的纲领 学习文档 相兼： 错杂： 转化： 真假： ? 八纲之间的关系： 学习文档 一、表 里 1、概念：表里是辨别病位内外、病势深浅的一对纲领。 适用范围及意义：外感病 病进 病退 表证（轻、浅） 里证（深、重） 学习文档 2、比较 表证 里证 概念 六淫从口鼻、 皮毛而入之证 病邪深入于里之证 病位 外感病初期 外感病中后期、内伤病 病因 病机 邪客肌表 正邪相争 外邪入里、外邪直中 七情饮食伤 表现 恶寒发热、头 身痛苔薄、脉浮 多样（如里实热证） 学习文档 3、鉴别要点 寒 热 舌 脉 表证 里证 恶寒发热 但寒不热 但热不寒 苔薄白 苔厚 浮 沉等 学习文档 4、半表半里证 表现：寒热往来，胸胁苦满，目眩， 默默不欲食，口苦咽干，脉弦 学习文档 5、表里之间的关系 （1）表里同病 ? 表寒里热、表实里虚等 （2）表里出入 ? 表邪入里：病进 例：太阳伤寒证 ------? 阳明病 恶寒发热， 大热、大汗、大渴，头身痛，脉浮 脉洪大 ? 里邪出表：邪有出路，病退 例：高热烦躁，口渴汗出 ? 斑疹、白 ?热退神清 学习文档 二、寒 热 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 1、概念 阴盛 阳虚 寒证 阳盛 阴虚 热证 学习文档 2、比较 阳气受遏 阳气亏虚 阳热亢盛