产程的观察与处理.ppt

（5）第二产程停滞(tíngzhì)：第二产程达1 h胎头下降无进展。 （6）胎头下降延缓：活跃晚期至第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h 。 （7）胎头下降停滞(tíngzhì)：活跃晚期胎头停留在原处不再下降达1 h以上。 （8）滞产：总产程﹥24 h 。 2020/12/24 * 第二十八页，共41页。 头盆评分(píng fēn) 骨盆 胎儿体重 评分 头盆相称 正常 (5) 正常大3000±250 (3) 8 轻度(qīnɡ dù)头盆不称 临界狭窄 (4) 略大 3500±250 (2) 6 轻度(qīnɡ dù)狭窄 (3) 正常大3000±250 (3) 6 正常 (5) 巨大 4000±250 (1) 6 临界头盆不称 正常 (5) 略大 3500±250 (2) 7 临界狭窄 (4) 正常大 3000±250 (3) 7 轻微头盆不称：头盆评分6~7分，可予试产。 严重头盆不称：头盆评分4~5分，应选择性剖宫产。 2020/12/24 * 第二十九页，共41页。 头位难产(nánchǎn)的临床表现（Ⅰ） 胎膜早破 原发宫缩乏力 潜伏期延长 胎头不衔接或延迟衔接 宫颈扩张延缓或阻滞 活跃期延长 活跃期停滞 继发宫缩乏力 胎头下降(xiàjiàng)延缓或阻滞 二程延长 2020/12/24 * 第三十页，共41页。 头位难产(nánchǎn)的临床表现（Ⅱ） 母亲方面的改变 一般(yībān)情况 宫颈、阴道水肿 肠胀气和尿储溜 先兆子宫破裂及子宫破裂 胎儿方面的改变 胎儿窘迫 胎儿颅骨过度重叠 胎头严重水肿 胎头血肿 2020/12/24 * 第三十一页，共41页。 诊 断 了解病史特点 体格检查 身高、体重 骨骼情况(qíngkuàng) 骨盆情况(qíngkuàng) 腹部检查 肛查 阴道检查 B超 2020/12/24 * 第三十二页，共41页。 处 理 ㈠ 剖宫产 1．选择性剖宫产： （1）绝对性狭窄骨盆或明显畸形、歪斜骨盆。 （2）头盆明显不称，头盆评分≤5分者。 （3）胎儿特殊畸形：如联体双胎、双头畸形，即使毁胎也难经阴道(yīndào)分娩。 2020/12/24 * 第三十三页，共41页。 处 理 2．临产过程中应考虑作剖宫产者： 严重胎头位置异常：如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位，常在宫口开大(kāi dà)3-5cm时阴查证实。 临产后产程异常，经积极处理后仍无进展，宫口始终未开全者。 胎头始终未衔接者。 2020/12/24 * 第三十四页，共41页。 处 理 （二） 试产 除以上(yǐshàng)条件外，头先露的初产妇，均应经过试产，尤其是骨盆入口面的头盆不称，出口面的试产要慎重。一般积极处理4-6h，毫无进展者应考虑剖宫产。 2020/12/24 * 第三十五页，共41页。 试产(shì chǎn)的注意事项： ①应特别注意保护产力。即要促进(cùjìn)宫缩又要不断排除头盆不称。 ②应不断评估产程进展情况及再次决定分娩方式。 ③应特别注意监测和保护胎儿，因为胎心好坏在试产过程中占主要地位。一旦出现胎儿窘迫，试产即告失败。 2020/12/24 * 第三十六页，共41页。 处 理 ★产程处理：8：4：1 → 4：2：1 潜伏期 杜冷丁4h 人工破水 宫颈(ɡōnɡ jǐnɡ)扩张延缓 内诊除外头盆不称—宫颈(ɡōnɡ jǐnɡ)封闭 活跃期 安定/间苯三酚2h 静滴催产素 2020/12/24 * 第三十七页，共41页。 转 诊(乡镇(xiāngzhèn)卫生院) （一）转诊指征 产程中如发现下列征象应及时(jíshí)上转： （1）潜伏期8小时以上，给安定休息2小时产程仍无进展者。 （2）活跃期已4小时，宫口仍未开全，静滴催产素2小时仍无进展者。 （3）宫口开全，胎头未达+3，第二产程停滞者。 2020/12/24 * 第三十八页，共41页。 转 诊 (乡镇(xiāngzhèn)