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工伤申请表范本 1. 工伤认定申请表样本 首先，感谢你的咨询，依据我国相关法律之规定， 我给你做如下回复！ 希望你满意。 认定申请书 申请人：*** ，性别* ，** 年** 月* 日出生，民族 * ，籍贯，住 *** 市*** 街，身份证号码： *** ，是** 公司职工。联系电话 ***** 。 被申请人： ** 公司，地址： ******* 。 法定代表人： *** 任** 职务 联系电话： ****** 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在 *** 时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是 *** 公司职工， **** 年** 月被招入公司，担任 ** 工作，在 ** 年月日上班时间， 因为公司发生 ** 工作事故， 致使申请人受到严重伤 害。申请人受伤后，在 ** 市** 医院住院治疗，现已治疗 * 个月，花费 医药费 ** 元。 根据《条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核 实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ** 县（市）部门 1 申请人（签字）：** 20** 年** 月** 日 纵横法律网马晓明律师 2. 工伤申请书怎么写 工伤认定申请书申请人：陈某鞯，男 / 女，汉族，生于 XXXX年 X 月 XX 日，住 XXXX.被申请人： XXXXXXX公司 . 法定代表人： XXXX委托代 理人：有无都可请求事项：依法认定申请人 XXXXX的受伤为工伤 . 事 实及理由： XXX公司于 XXX年 XX月 XX 日聘请申请人陈 XXXX到该公 司从事 XXXXX工作。 陈 XXX于 XX年 X 月 XX 日在 XXXXXX工作过程中，因 XXXXX导致陈 XXXXXXXXXXXXX，造成申请人陈 XX受伤，经送人民医院检查治疗诊断 为：XXXXXXXXXXX。由于申请人在上班时间因工作原因受伤， 根据 《工 伤保险条例》 第十四条第一款第一项的规定， 现特向贵局申请认定为 工伤 . 此致 XXXXXX劳动和社会保障局申请人： XXX。 3. 工伤申请书怎么写 工伤申请书现在人社局都有固定的格式的， 按格式要求填写就可以的。 《工伤保险条例》 第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料： （一）工伤认定申请表； （二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料； （三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书 （或者职业病诊断鉴定书）。 工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、 地点、原因以及职工伤害 2 程度等基本情况。 工伤认定申请人提供材料不完整的， 社会保险行政部门应当一次性书 面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。 申请人按照书面告知要 求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。 4. 写工伤申请书 申请人： *** ，男，** 年** 月* 日出生，汉族，籍贯，住 *** 市*** 街， 是** 公司职工。 被告： ** 公司，地址： ******* 法定代表人： *** 任** 职务 联系电话： ****** 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在 *** 时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是 *** 公司职工， **** 年** 月被招入公司，担任 ** 工作，在 ** 年月日上班时间， 因为公司发生 ** 工作事故， 致使申请人受到严重伤