不稳定性心绞痛的护理病例讨论 医学PPT课件.pptVIP

有出血的倾向： 与抗凝药物相关 观察患者有无出血倾向 用药期间避免食用过硬、刺激食物 穿刺部位按压大于5分钟， 定期检测凝血机制 肢体活动受限 向患者解释肢体肿胀为正常现象 指导患者术侧肢体的正确摆放方式 指导患者适当活动手指 指导患者保持伤口干燥，避免拎重物 潜在并发症：心肌梗死 评估患者有无发生心肌梗死的诱因 密切监测心绞痛发作的频率、性质、持续时间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无乏力、心悸、气急等前驱症状。 健康宣教 合理调整饮食，避免刺激性食物及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物 避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘等，多关心患者，了解患者生活起居状况，了解患者的伤口愈合情况，询问有无不适主诉 注意劳逸结合，当病程进入康复期后可进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压、心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊 按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩冠药物，并定期门诊随诊 指导患者及家属当病情突然变化时应采取的简易应急措施。  谢 谢 不稳定性心绞痛的病例讨论 主要内容： 病例情况 相关知识 问题讨论 病例情况 基本情况： 床号：17床 姓名：李朝生 性别：男 年龄：74岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2020.09.15 病史： 主诉：阵发性胸闷、胸痛1月余，加重2天 现病史：患者一月余前，在无明显诱因下，出现胸闷、胸痛症状，位于心前区及胸骨后，阵发性发作，每次约几分钟到十几分钟不等，伴出汗、左前臂不适，活动时出现较多，休息可缓解，未引起患者重视，无特殊治疗。两天前患者胸闷、胸痛症状加重，发作较前频繁，持续时间较前延长，最长可达半小时左右，且休息时发作次数较前明显增加，无活动后气喘，无反酸烧心，为求治疗，遂来诊。 辅助检查： 我院生化：CK-MB 14u/L，CK 92IU/L，cTnI 0.3ng/ml，NT-proBNP 534.9pg/ml； 心电图：窦性心律，ST-T改变； 心脏彩超：左室舒张功能降低，二三尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度返流。 胸部CT：两肺炎性病变，两肺气肿。 诊断： 不稳定性心绞痛 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压2级（很高危） 慢性阻塞性肺疾病 药物治疗： 阿司匹林肠溶片0.1g qd 替格瑞洛片90mg bid 阿托伐他汀钙片20mg qn 单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd 琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd 盐酸贝那普利片10mg qd 5%GS 50ml+硝酸甘油注射液10mg 泵入10h 磺达肝癸钠注射液0.5ml （H） qd 手术治疗： 患者于2020-09-19行CAG+PCI术： 造影结果：冠脉分布左优势型，左主干血流通畅，未见明显狭窄，前降支发育迂曲，自第一对角支发出后长病变，狭窄最重达90%，第一对角支近段狭窄达70%，前向血流TIMI3级。回旋支近段狭窄30%，远段两处狭窄，分别狭窄50%，前向血流TIMI3级。右冠发育细小，未见明显狭窄，前向血流TIMI3级。于前降支狭窄病变处植入两枚支架。 疾病相关知识 不稳定性心绞痛：是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，属于急性冠脉综合征的一种。大多数是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成所致。 危险因素： 高血压 糖尿病 血脂异常 吸烟 遗传因素 体力活动少 年龄增加 性别（男性发病率高于女性，但绝经后女性发病率明显 升高） 其他（微量元素） 临床分型： 初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛 恶化劳力性心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在2月内 静息型心绞痛：心绞痛发生在休息或