急诊PCI患者的病例讨论 医学PPT课件.pptVIP

急诊PCI术患者的病例讨论 科室：心血管内科一病区 汇报人：张诗妤 时间：2019.10.23 床号：29床 姓名： 刘怀功 性别：男 年龄：78岁 诊断：1.急性心肌梗死（广泛前壁，ST段抬高型）2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 3.高血压病 4.糖尿病 5.脑梗死后遗症 6.左下肢静脉闭塞 病例介绍 现病史： 患者因约3小时余（06:30）前胸闷胸痛不适，位于胸骨后持续性发作，呈压迫感，伴大汗。于07:34至我院大门口，07:36急诊科医师接诊。07;38查心电图示窦性心律、V1-V6导联ST段弓背向上抬高,07:39时微信传输心电图，07:43经我院医生远程会诊后拟诊“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”，07:54予急救一包药，08:10患者及家属签署介入知情同意书，经急诊绿色通道至导管室行急诊冠脉造影术，08:56手术顺利成功，术后安返病房。 既往史：.冠心病 陈旧性心肌梗死 心衰 高血压病 糖尿病 脑梗塞 左下肢静脉闭塞 肾功能异常 不良嗜好：无 过敏史：无 病例介绍 辅助检查： 1、07:38心电图示：窦性心律，V1～V6ST段弓背向上抬高。心梗三合一示Myo：102.1ng/ml诊断：急性心肌梗死（广泛前壁，ST段抬高型） 2、实验室检查：10.19 肌钙蛋白26ng/ml;肌酸激酶同工酶（CKMB）82U/L 10.22 肌钙蛋白3.6ng/ml;肌酸激酶同工酶（CKMB）19U/L ?体格检查： T:36.5 ℃ P：64次/min R：20次/min BP：98/62mmHg 神志清楚，胸廓正常，两肺呼吸音清，双下肺可闻及湿罗音，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢轻度水肿，神经系统未见异常 压疮风险动态评估单：14分 Morse跌倒坠床风险动态评估单：55分 生活自理能力动态评估单：20分 管道滑脱风险动态评估单：2分 DVT风险动态评估单：17分 心电图 术前 术后 入院后血糖监测 1.一级护理，告病重，绝对卧床休息，吸氧及心电监护应用 2.予以抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块、降低心肌耗氧量、降糖利尿减负、营养心肌等治疗 3.完善血常规、生化常规等检查 药物治疗 阿司匹林肠溶片0.1g/qd（po） 立普妥20mg/qn（po） 替格瑞洛90mg/bid（po） 克赛0.4ml/q12h（H） 二甲双胍0.5g/tid（H） 格列美脲片2mg/qd（H） 螺内酯20mg/qd（po） 贝那普利5mg/qd（po） 肾衰宁片1.72g/tid（po） 1胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧和坏死、心排血量下降等有关 2心输出量减少：与心肌梗死后心肌细胞坏心肌收缩乏力心功能减退有关 3冠脉造影后并发症：出血、血肿、恶性心律失常、造影剂肾病 4焦虑、恐惧 5潜在并发症：消化道等出血 与使用抗凝、抗血小板聚集等药物及应激状态等有关 6潜在并发症：水、电解质紊乱、出入量失衡 7潜在危险因素：窒息、腹胀、下肢深静脉血栓（DVT评分18分，有左下肢静脉闭塞病史）、便秘、坠床等 8活动无耐力：与心脏泵血能力下降 主要讨论内容 急性心肌梗死PCI后早期康复是否必要 患者有下肢静脉栓塞病史，应如何做好预防措施 .依诺肝素钙注射液的用法 如何避免皮下淤血 急性心肌梗死PCI后早期康复 （1）介入上肢垫的使用 患者术后返回病房后随即使用介入上肢垫摆放术肢至术后12小时，根据患者自我感觉舒适度摆放30度。 （2）制定术后桡动脉止血器放气减压方案 术后2小时开始执行 术后2h（2ML） 术后3h（2ML） 术后6h（4ML） 术后8h（放完） 急性心肌梗死PCI后早期康复 （3）术肢运动方案：术后手指运动 术后30分钟开始手指操 急性心肌梗死PCI后早期康复 急性心肌梗死PCI后早期康复 预防下肢静脉血栓 （1）病情允许的情况下，鼓励病人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉回流。?????? （2）指导其家属加强病人床上运动，如定时翻身，协助病人做四肢的主动被动锻炼。?????? （3）避免过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。 （4）进食低脂富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流