气管内插管术与呼吸囊N4-N5操作培训 医学PPT课件.pptVIP

* （四）直视下插管并调整深度 8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。 * 9、拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。 10、调整并确认插管深度后，往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力； * （五）确定导管是否在气管内?! 11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内： （1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出； （2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。 * （六）确定后妥善固定导管 12、确定导管在气管内以后再进行固定，用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。 * （七）保持呼吸道畅通 13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。 * 14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气 * （八）特别提示 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在20秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气，不包括插管前的物品准备）。 2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。 * 3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发现导管已误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！ * 4、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但为了减少难以察觉的移位，在救护车上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置（成人一般为20±2 cm）。新指南推荐，急救人员应该使用呼气末CO2浓度或食道检测器反复地确认插管位置，简单实用的方法为记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移位。 简易呼吸囊 送气量 成人: 500～600ml/次 儿童: 150～200ml/次（8ml /每公斤） 婴儿: 30～50ml/次 送气频率 成 人：10-12次/分钟（约5-6秒一次） 8~10次/分钟（已有高级气道者） 儿童、婴儿：12-20次/分钟（约3-5秒一次） 简易呼吸囊辅助呼吸 ①接氧气，调流量10L/分，确定管道通畅 ②一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤捏呼吸囊，时间1秒，使胸廓抬起 u 清 洁 不要将压力阀弹簧拆开,可直接冲冼即可 各部件依次拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净 u 消 毒 1. 面罩,连接导管浸泡于500mg/L含氯消毒剂溶液中30分钟,清水冲净、晾干 2. 储氧袋,硅胶球可用500mg/L消毒剂擦拭消毒 3. 单向阀、储氧阀、安全阀只需一般清洁即可。如溅有血液,分泌物,呕吐物等可以用棉签蘸75%酒精擦拭消毒 4. 遇到特殊感染者,可将呼吸气囊送至供应室进行环氧乙脘熏蒸消毒. u 检 测 具体检测方法同前 清洁、消毒干燥后： u 检查各配件是否有损坏 u 各配件性能是否良好 u 按顺序组装好，再次测试， 以处于最佳备用状态 谢谢 * 气管内插管术与呼吸囊 N4-N5操作培训 目录/Contents 01 02 03 气管内插管术概述 经口气管插管步骤 呼吸囊 气管插管概述 定义 适应症与禁忌症 分类 并发症 Add Your Text in here 1、 含义 气管内插管（endotracheal intubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchial intubati