静脉留置针注意事项 医学PPT课件.pptVIP

脉冲式冲管在其他导管中的应用  肠内营养制剂大多为蛋白质、葡萄糖、脂肪、各种维生素及矿物质等成分组成的混悬液，其液体分子大，比较黏稠，并且输入速度往往慢于常规药物，容易引起管路堵塞。 以往采用的直冲式冲管不能彻底、有效地清洁导管?，而脉冲式冲管可有效的将导管壁上的附着物冲洗干净。 正压接头 持续推注封管液剩余0.5ml，先去除注射器，后夹闭拇指夹（夹闭部位尽可能靠近近心端） 提醒：封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞。 普通肝素帽 封管液要充满整个肝素帽，边推边退针，持续推注封管液剩余0.5ml，先夹闭拇指夹（夹闭部位尽可能靠近近心端） ，后拔出注射器，推液速度大于拔针速度 封管方法——正压封管 肝素帽 全程检测封管时撤针过程。封管撤针过程中，在直视观察下确保肝素帽内针头后撤至仅剩针尖斜面，以确保最佳封管效果 针 尖 斜 面 为什么要保留0.5ml的封管液 导管的拔除 INS推荐意见： 1.当导管不再需要时立即拔除 2.如果置管是没有保证无菌操作（如导管在紧急的情况下置入）则应尽快更换导管，最长不超过48小时。 3.成人外周导管保留时间72-96小时 4.目前遵循原则：以患者无不良反应及不适主诉为标准。 如何撕除透明敷料 用胶带粘卷起敷料一边 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔. 最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔. 最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射 如何撕除透明敷料 0°角撕除手法 180°角撕除手法 静脉输液时拔针出血 防止皮下淤血技巧 针头进皮肤点 针头进静脉点 针头进皮肤点 留置针穿刺时容易碰到的问题 问题一：回血很好，为什么一送针就不行？  失败原因分析： 第一种：软管进入血管的深度不够。留置针穿刺时，看见回血只是证明钢针在血管中，软管不一定在血管中，或者软管进入血管的深度不够，这样，在固定皮肤的手松开的一刹那，软管就有可能滑出血管外，导致穿刺失败。 在分析了失败原因之后，我们再来了解一个概念“莱距离”以加深理解。莱距离是指针尖斜面下切线到导管尖端上切面的距离，标准应该在0~1mm之间。但不同厂家留置针的莱距离可能会有差异。松动针芯，也会使莱距离改变，不仅会使穿刺变困难，也会影响送管的长度，导致软管进入血管深度不够。 第二种：送管时刺破血管。如果是送针时失败，另一个原因，有可能是角度及进针的深度未掌握好。角度大了或者进针稍微深了一点，特别是对于血管较细的患者，就有可能刺破血管致穿刺失败。  因此，我们在留置针穿刺时需注意，见到回血后要将角度降低5~10°，继续平行进针0.2cm，再稍微退出钢芯使针尖在软管下，然后送软管至预期的深度。  问题二：进针角度如何掌握？绷皮肤有何技巧？ ???? 1 ?进针角度主要与静脉粗细及深浅有关? 其实，留置针进针角度与一次性头皮针进针角度是相似的。通常情况下，进针时以15°~30°角进针，见回血后降低角度5~10°再进针。  如果进针角度过大，有可能刺破血管壁；进针角度过小，有可能划伤血管外膜。 因此，对于较细、较浅血管，进针角度宜相对较小，且不宜进针过深，否则就有可能刺破血管。  2 ? 绷皮肤技巧，需要多练习  留置针穿刺时常用的方法是：左手固定穿刺部位皮肤，右手进针，此时，静脉在左手的固定下往往显示良好。但一旦松开左手，往前送套管的时候，由于静脉不再被左手固定，静脉就会变得活动且弯曲，不再像原来那样笔直易进针了，在走向、角度上，都有可能发生微妙的变化和轻度的移位。这种情况下，套管就容易发生尖端的弯曲、打折等形象，或是抵在血管壁上，导致送管失败。 所以，绷皮肤没有特殊的技巧，主要还是与操作熟练程度有关，所谓“熟能生巧”，熟练了，操作时动作才会协调而不至于手忙脚乱，留置针操作也需要从失败中寻找原因，积累经验，提高穿刺成功率。?  问题三：输液前是否抽回血 6.5 静脉导管的维护 6.5.1冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC．CVC．PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 问题四：封管后为什么还是有回血？ 没有使用正压封管手法，没有能够正确使用小夹子。病人过度活动穿刺侧手臂，病人剧烈咳嗽使得胸腔压力增加等因素。 留置针夹子的夹闭部位尽可能靠近近心端以减少导管腔内的回血，且夹闭时还需注意夹子所在位置对患者舒适度的影响。 做好患者的健康教育，尽量避免穿刺侧肢体长时间的下垂和过度用力，减少因外力等原因而造成的回血致堵管的发生。 问题五：先夹管还是先分离注射器 2016 INS 输液治疗实践标准（