ICU常用评估量表工具 医学PPT课件.ppt

Predictor High ? Low 4 3 2 1 0 1 2 3 4 T (℃) ≥41 39~40.9 ? 38.5~38.9 36~38.4 34~35.9 32~33.9 30~31.9 ≤29.9 MAP (mmHg) ≥160 130~159 110~129 ? 70~109 ? 50~69 ? ≤49 HR (bpm) ≥180 140~179 110~139 ? 70~109 ? 55~69 40~54 ≤39 RR (bpm) ≥50 35~49 ? 25~34 12~24 10~11 6~9 ? ≤5 PaO2 (mmHg) or (A-a)DO2? ? ? ? ? ＞70 61~70 ? 55~60 ≤55 ≥500 350~449 200~349 ? ＜200 ? ? ? ? pH ≥7.7 7.6~7.69 ? 7.5~7.59 7.33~7.49 ? 7.25~7.32 7.15~7.24 ≤7.15 HCO3 (mmol/L) ≥52.0 41.0-51.9 32-40.9 22-31.9 18.0-21.9 15.0-17.9 ＜15.0 Na+ (mmol/L) ≥180 160~179 155~159 150~154 135~149 ? 120~129 111~119 ≤110 K+ (mmol/L) ≥7 6~6.9 ? 5.5~5.9 3.5~5.4 3~3.4 2.5~2.9 ? ＜2.5 Cr (μmol/L)? ≥305 172~305 128~172 ? 53~128 ? ＜53 ? ? Hct (%) ≥60 ? 50~59.9 46~49.9 30~45.9 ? 20~29.9 ? ＜20 WBC (×109) ≥40 ? 20~39.9 15~19.9 3~14.9 ? 1~2.9 ? ＜1 GCS 15-GCS A.APS Sum of the 12 Predictor Points B.Age ≤44 45~54 55~64 65~74 ≥75 0 2 3 5 6 C.CHE If the patient has a history of severe organ system insufficiency or is immune-compromised, assign points as:a: for nonoperative or emergency postoperative patients +5p; b: for selective postoperative patients +2p Total Points A+B+C APACHEⅡ评分 APACHEⅡ评分临床意义 评估病情，指导治疗方案 动态评分评价医疗措施的效果 危重疾病评分与质量控制 危重疾病评价与入住ICU时间 危重疾病评分与医疗费用 指导ICU资源的合理利用 预测预后，死亡风险预测 七、治疗干预评分系统(Therapeutic Intervention Scoring System,TISS) TISS是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。 1989年引入我国，最初是用来评价ICU的治疗效果，目前在欧美被广泛用于评估SICU护理工作量，通过量化24h内的护理活动来测量护理工作。 TISS评分 TISS由重症监护病房的76项监护活动项目组成，并给76项治疗任务分别赋予1-4分，根据危重患者接受监护和治疗措施的情况评分，所有项目得分之和。 可以量化护理人员工作负荷，较为科学、客观有效反映工作量，进行护理人员配置。 一级 0~9分 无需入住ICU 二级 10~19分 一个ICU护士可监护4名患者 三级 20~39分 需要一名有经验的ICU护士 四级 ≥40分 需要1~2名有经验的ICU护士 TISS评分 TISS评分 评估病情危重及复杂程度 评估危重病人需要的资源 评估病人转入转出ICU时机 指导ICU资源管理 TISS评分越高，反应患者疾病越严重复杂，所需要的人力、物力资源越多 结语 重症医学面临的是疑、难、杂症 重点突出但不容许遗漏 系统性评分为临床诊疗提供了“Bundle” 关键是“有备无患”的谨慎思维 谢谢聆听 * APACHEⅡ:急性生理与慢性健康评分 TISS治疗干预评价系统， SOFA全身性感染相关性器官功能衰竭评分 LODS器官功能障碍逻辑性评价系统 Ranson急性胰腺炎严重程度评分 Ramsay镇静深度评分 * 先做ASE字母法，假如病人不能做字母法检查，但得分是明确的记录该得分，进