角膜病和巩膜病.pptVIP

复发感染——神经营养性角膜病变 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层 呈圆形或椭圆形 无菌性溃疡难以愈合 临床表现 第三十一页，共48页。 复发感染 ——基质型角膜炎 分为免疫性基质型、坏死性基质型 免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎） 充血、刺激症状轻微 中央区基质灰白色盘状水肿 上皮完整 常伴有虹膜睫状体炎 临床表现 第三十二页，共48页。 坏死性基质型角膜炎 基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶 胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损 合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎 出现新生血管 部分病例可能迅速变薄穿孔 临床表现 第三十三页，共48页。 坏死性基质型角膜炎 第三十四页，共48页。 角膜病和巩膜病 第一页，共48页。 炎症 外伤 变性 营养不良 先天异常 概 述 种类 第二页，共48页。 感染性角膜炎最为常见 病因 感染源性 内源性 局部蔓延 概 述 第三页，共48页。 炎症因子 角膜溃疡 角膜白斑 角膜斑翳 角膜云翳 眼球萎缩 虹膜脱出 角膜穿孔 后弹力层膨出 角膜瘘 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 继发性青光眼 虹膜睫状体炎 角膜病理过程 种类 第四页，共48页。 角膜炎的病理变化过程 第五页，共48页。 角膜云翳 第六页，共48页。 角膜斑翳 第七页，共48页。 角膜白斑 第八页，共48页。 粘连性角膜白斑示意图 第九页，共48页。 角膜刺激症状 睫状充血 角膜混浊 角膜新生血管 并发虹膜睫状体炎 临床表现 第十页，共48页。 去除病因 应用抗感染药物 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成 治疗 治疗原则 第十一页，共48页。 糖皮质激素 使用要严格掌握适应证 细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎可择机选用 真菌性角膜炎禁用 角膜移植术 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者 治疗 第十二页，共48页。 细菌性角膜炎 第十三页，共48页。 病因 角膜外伤 角膜接触镜戴用后损伤 细菌感染 临床表现 起病快 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 睫状充血或混合充血，球结膜水肿 角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿 病灶形成溃疡 病因 第十四页，共48页。 革兰阳性球菌 圆形或椭圆形局灶性病变 肺炎球菌 中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓 革兰阴性细菌(绿脓杆菌) 角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔 临床表现 第十五页，共48页。 角膜溃疡 第十六页，共48页。 急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 睡前抗生素眼膏涂眼 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B 可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术 治疗 第十七页，共48页。 真菌性角膜溃疡 第十八页，共48页。 植物性角膜损伤 大量使用广谱抗生素 糖皮质激素 免疫抑制剂 真菌感染 病因 第十九页，共48页。 起病缓慢 刺激症状较轻 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除 周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶” 虹膜睫状体炎反应重 前房积脓黏稠 真菌性眼内炎 临床表现 第二十页，共48页。 真菌性角膜溃疡 第二十一页，共48页。 诊断 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜） 治疗 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 阿托品散瞳 本病禁用糖皮质激素 药物治疗无效手术治疗 诊断和治疗 第二十二页，共48页。 单纯疱疹性角膜炎 第二十三页，共48页。 多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染 原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在 复发感染 机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染 病因 第二十四页，共48页。 原发感染 儿童多见 点状或树枝状角膜炎 急性滤泡性 伪膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 临床表现 第二十五页，共48页。 树枝状角膜炎 第二十六页，共48页。 第二十七页，共48页。 复发感染 ——上皮型角膜炎 聚集成簇角膜疱疹 树枝状角膜缺损 地图状角膜溃疡 常伴有虹膜睫状体炎 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月 临床表现 第二十八页，共48页。 地图状角膜炎 第二十九页，共48页。 第三十页，共48页。