《骨松帮扶》课件.pptVIP

骨质疏松症的防治策略 （一）基础措施（重要，但不足够） 1、调整生活方式 2、骨健康基本补充剂（钙、维生素D） （二）药物治疗 第一百二十四页，编辑于星期一：十五点 十一分。 何时开始用药物干预？ 而不是仅用钙和维生素D 第一百二十五页，编辑于星期一：十五点 十一分。 （二）药物干预适应症 脆性骨折 无论骨密度如何 有骨密度测定 T≤-2.5 -2.5T≤-1.0 一项以上危险因素 治疗 第一百二十六页，编辑于星期一：十五点 十一分。 无骨密度测定 OSTA“高风险” FRAX高危 10年髋部骨折≥3% 任何骨折≥20% OSTA-4 治疗 （二）药物干预适应症 第一百二十七页，编辑于星期一：十五点 十一分。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） OSTA指数:(体重-年龄) x 0.2 风险级别 低风险（ -1） 中风险（-1 ~ - 4） 高风险 （ - 4） 第一百二十八页，编辑于星期一：十五点 十一分。 第一百二十九页，编辑于星期一：十五点 十一分。 抗骨质疏松药物 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 第一百三十页，编辑于星期一：十五点 十一分。 防治骨质疏松药物 按药物名称英文字母顺序排列 双膦酸盐 降钙素 雌激素 甲状旁腺激素 (PTH) 选择性雌激素受体调节剂类 SERMs 6．雷奈酸锶 7．活性维生素D 8．维生素K2 （四烯甲萘醌） 9．植物雌激素 10．中药 第一百三十一页，编辑于星期一：十五点 十一分。 * 双膦酸盐类 羟乙膦酸钠Etidronate - 邦得林，依膦 氯甲膦酸钠Clodronate - 骨膦(针剂) 帕米膦酸钠Pamidronate - 阿可达(针剂) 阿仑膦酸钠Alendronate - 福善美 利噻膦酸钠Residronate 艾本膦酸钠Ibandronate 唑来膦酸 Zoledronate -密固达 第一百三十二页，编辑于星期一：十五点 十一分。 阿仑膦酸钠（福善美）降低椎体及髋部骨折风险的效果 Black DM et al, J Clin Endocrinol Metab, 2000;85:4118-4124 * P 0.05 椎体骨折累计事件 月 0 1 2 3 4 5 0 6 12 18 24 30 36 * * * * * - 59% P 0.030 PBO ALN 0 1 2 3 0 6 12 18 24 30 36 * * * * - 63% P 0.014 月 PBO ALN P P C C P P O O O O H O H O O H O H O H O H H O H O C H C H 2 2 H O H O C H C H 2 2 C H C H 2 2 N H N H 2 2 髋部骨折累计事件 第一百三十三页，编辑于星期一：十五点 十一分。 * 密固达 唑来膦酸5mg注射液 一年一次静脉滴注双膦酸药物治疗，通过一年的良好依从性，确保实现骨质疏松治疗的实际疗效 骨质疏松治疗的突破性药物 ! 第一百三十四页，编辑于星期一：十五点 十一分。 降钙素 能有效降低椎体骨折危险性 能明显缓解疼痛，最适用于骨质疏松骨折急性期合并明显疼痛者 降钙素类制剂有2种： 鲑鱼降钙素—密钙息 鳗鱼降钙素—益盖宁 第一百三十五页，编辑于星期一：十五点 十一分。 雌激素类(Estrogen) 适应证: 60岁以前的围绝经和绝经后妇女,特别是有绝经期症状（如潮热、出汗等）及有泌尿生殖道萎缩症状的妇女。 注意事项: 严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证， 绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量， 规范进行定期（每年）安全性检测， 重点是乳腺和子宫。 第一百三十六页，编辑于星期一：十五点 十一分。 64-Year-Old Woman Reproduced from J Bone Miner Res. 2001;16:1846-1853 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research. 治疗前 治疗后 小剂量、间歇使用PTH治疗 第一百三十七页，编辑于星期一：十五点 十一分。 钙的补充 合理充分 首选天然食物 食物摄取不足时再加服钙剂 第九十二页，编辑于星期一：十五点 十一分。 钙 磷 钙/磷比 牛乳 120 93 1.3/1 鸡蛋 55 210 1/3.8 虾皮 2000 1005 2/1 黄豆 367 57