视神经病及视路疾病.pptVIP

一、病因 1.各种原因致颅内压增高 2.高血压 3.眶内压增高 4.低眼压 第三十一页，共52页。 二、临床表现： 1.症状： 短暂视物模糊或视力丧失（持续数秒） 伴有颅内地、压增高症状 　　头痛、恶心、呕吐 早期视物模糊不明显，晚期常有视物模糊 第三十二页，共52页。 2.体征： 眼底视盘早期边界模糊，可伴线状小出血 视盘肿胀充血明显，火焰状出血、神经纤维层梗死的棉绒斑，黄斑部可有星形渗出或出血 晚期视盘色灰白，视网膜血管有鞘膜，视盘可有血管短路 第三十三页，共52页。 3.视野检查： 生理盲点扩大 视神经萎缩时，视野缩小 第三十四页，共52页。 三、诊断： 1.症状 2.体征 诊断容易，关健需进一步明确病因，鉴别诊断 第三十五页，共52页。 四、鉴别诊断 1.假性视盘水肿 视盘小，无充血，血管未被遮蔽。 B超可以发现视盘病灶（玻璃膜疣）。 眼底荧光血管造影无荧光渗漏，诊断价值大。 第三十六页，共52页。 2.视神经炎： 视力下降明显 瞳孔异常 眼底视盘隆起度不高，常为单侧 眼球运动疼痛 第三十七页，共52页。 视神经病及视路疾病 第一页，共52页。 第一节　概述 一、视神经的结构 特点 1.视神经的组成： 视网膜神经节细胞的轴突 第二页，共52页。 2.视神经分段 眼内段（1mm）+眶内段（25mm）+管内段（4-9mm）+颅内段（10mm） 第三页，共52页。 1.病史 2.症状：视物模糊、眼球后疼痛 3.体征：视力、瞳孔、眼底 4.辅助检查：暗适应、色觉、VEP、FFA、 　　　　　　X线、CT、B超、MRI 二、视神经疾病的诊断方法 第四页，共52页。 视神经疾病 炎症性病变 缺血性病变 视神经肿瘤 视盘水肿 视神经萎缩 视盘发育异常 第五页，共52页。 第二节　视神经炎（optic neuritis） 第六页，共52页。 一、定义： 泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症的总称。 视神经炎＝球内段的视乳头炎＋球后视神经炎 第七页，共52页。 二、病因－复杂 1.炎性脱髓鞘：引起视觉电信号传导明显减慢，从而导 致视觉障碍 2.感染 3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征 4.原因不明 第八页，共52页。 三、临床表现 1.症状： 视力急剧下降 眼眶痛，眼球转动时疼痛 Uhthoff（乌特霍夫）征 第九页，共52页。 2.体征 视力下降 瞳孔：瞳孔散大、光反应改变 眼底：视乳状炎者视盘充血、轻度水肿， 　　　　表面或周围出血点，动脉无改变， 　　　　静脉增粗；球后视神经炎者眼底无 　　　　改变。 第十页，共52页。 视野：中心暗点、视野向心性缩小。 视诱发电位（VEP）：P100波潜伏期延长、振幅降低。 MRI：视神经信号增粗、增强，脑皮质脱髓鞘。 3.器械检查： 第十一页，共52页。 1.病史 2.临床表现 症状 体征 3.器械检查 四、诊断 第十二页，共52页。 1.前部缺血性视神经病变 年龄较大（50－70岁） 有三高症、长期吸烟史 视力下降，但没有视神炎为严重 无眼球转动时疼痛 瞳孔光反应正常 眼底：视盘部分边界不清。 视野：与生理盲点相连的水平或垂直视野缺损 眼底荧光血管造影：早期视盘充盈缺损，后期荧光渗漏 五、鉴别诊断 第十三页，共52页。 2.Leber视神经病 常发生于十几或二十几岁的男生 可有家族史 一眼视力迅速下降，另一眼在数天至数月内视力也下降。 眼底：视盘旁毛细血管扩张、水肿，后期视神经萎缩。 实验室检查：线粒体DNA突变。 第十四页，共52页。 3.中毒性或代谢性视神经病变： 酒精中毒、甲醇中毒 营养不良、贫血 药物副作用：乙胺丁醇 临床表现：进行性无痛性双侧视力下降 第十五页，共52页。 4.颅内肿瘤： 有颅内高压的症状 早期视力下降不明显 眼底检查见视乳头水肿 头颅CT、MIR检查明确病灶 第十六页，共52页。 六、治疗 1.静脉滴注糖皮质类固醇激素冲击治疗 2.病因治疗：抗感染 3.维生素B族药物及血管扩张剂应用 美国提出新观点：治疗与不治疗预后一样 第十七页，共52页。 前部缺血性视神经病变  （AION） 病因: 营养视神经的小血管发生阻塞、缺血， 引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致 视盘局部血管病变：炎症、A硬化、栓塞 血粘度增加：红细胞增多症、白血病 眼或系统性低血压：颈A或眼A狭窄、急性大出血 眼内压增高 第十八页，共52页。 临床表现 突发性、无痛性、非进行性视力减退 眼底：视盘水肿，边界不清，可有局限性颜色变淡区域；表面少量出血。晚期视盘萎缩 视野：与生理盲