儿科课件之 中毒型菌痢.pptVIP

中毒型细菌性痢疾 首都医科大学附属北京佑安医院 李在村 主任医师 副教授 * 学习文档 * 概述 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的急性肠道传染病 多见于2～7岁儿童，好发于夏秋季 临床上起病急骤，表现为高热、嗜睡、惊厥，迅速发生休克及昏迷。预后较差。 学习文档 * 病原学 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌，无荚膜，无鞭毛，无动力，兼性厌氧菌。 学习文档 * 志贺菌属分群 A群：痢疾致贺菌，毒力最强 B群：福氏志贺菌，容易转为慢性 C群：鲍氏志贺菌 D群：宋内志贺菌 学习文档 * 致病性 侵袭力—是决定其致病性的重要因素 内毒素—4群均产生，引起毒血症 外毒素—志贺毒素 同时具有 神经毒素、肠毒素、 细胞毒素、血管毒素的作用 学习文档 * 流行病学 1. 传染源： 急慢性菌痢患者及带菌者 2. 传播途径： 粪—口（食物、水源、生活、苍蝇） 3. 易感人群：2-7岁儿童为主 4. 流行特征：夏秋季为主 学习文档 * 发病机理 1. 个体的特异体质 2. 细菌毒力 3. 细菌侵袭力 学习文档 * 痢疾杆菌 肠（乙状结肠及直肠） 肠粘膜上皮细胞 固有层 (繁殖) 释放毒素 内毒素 外毒素 神经毒性 肠毒性 毒血症 肠粘膜充血、 水肿、渗出 细胞毒性 激活多种生物活性物质 浅表溃疡 全身微循环障碍 休克、脑水肿及DIC 多系统损害 腹痛、脓血便、 里急后重 惊厥 外毒素 学习文档 * 临床表现 潜伏期多为1~2天，短者数小时。 起病急骤，发展快。 体温可达40℃以上。以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要临床表现。 腹泻可很轻或无，也有发病24小时后出现腹泻及痢疾样大便。 按临床表现分为三型：休克型、脑型和混合型 学习文档 * 中毒型菌痢分型 1. 休克型（周围循环衰竭型）：主要表现为感染性休克，面色苍白、皮肤花斑、肢端厥冷及紫绀，脉搏细速，心率快。此型较常见。 2. 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑部症状为主，如颅内高压、意识障碍、呼吸衰竭、脑疝等。病死率高。 3. 混合型：具有以上两型之表现，病死率最高。 学习文档 * 实验室检查 １.血象 WBC及中性粒细胞轻到中度升高。 ２.粪便检查 ①便常规：粘液脓血便。镜检：大量白细胞、脓细胞、少量红细胞。发现巨噬细胞有助诊断。 ②便培养：确诊有赖于便培养。 发病初期无便的患者可用直肠拭子或盐水灌肠取便标本 学习文档 * 3.荧光抗体染色 4.特异性核酸检测 实验室检查 学习文档 * 诊 断 1. 流行病学资料 2. 临床表现 3. 实验室资料 学习文档 鉴别诊断 高热惊厥：与发热性疾病体温骤然升高有关。多发生于上感初期，体温骤升至39°C以上发生惊厥 流行性乙型脑炎：病情进展稍慢，脑脊液化验异常 * 学习文档 * 降温 物理降温 药物降温：亚冬眠疗法 冷盐水灌肠 止惊：安定注射 治　疗 学习文档 * 2.控制感染： 两种敏感抗生素静脉给药 3.抗休克： 扩容、纠正酸中毒、血管活性药、强心药、糖皮质激素 4.防治脑水肿和呼吸衰竭： 保持呼吸道通畅、吸氧、降颅内压、及早应用呼吸机 治　疗 学习文档 预防 1. 管理传染源：隔离至症状消失，大便培养连续2次阴性 ２. 切断传播途径：三管一灭 （水、粪、饮食，苍蝇） ３. 保护易感人群：口服痢疾活菌苗，保护率80%，维持6-12个月  * 学习文档 * 小结 中毒性菌痢是急性细菌性痢疾的危重型，由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病 多见于2～7岁儿童，好发于夏秋季 临床上起病急骤，表现为高热、嗜睡、惊厥，迅速发生休克及昏迷 治疗主要是降温、抗惊厥、抗感染、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭 学习文档 * 思考题 简述中毒型菌痢的流行病学。 中毒型菌痢临床上分为几型？各有什么特点？ 学习文档