肝功能试验解读及肝功能衰竭ICU.pptVIP

3、纠正氨基酸失调 肝衰竭时血中氨基酸式改变，支链氨基酸/芳香族氨基酸（支/芳）比值明显下降，利于芳香氨基酸进入脑内转变为胺等假性神经递质，引起昏迷。输入高浓度支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）可以抑制芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸）进入脑内过程。支链氨基酸或以其为主的特殊氨基酸注射液有FO-80（GO-80）、8%HepaAmine、14氨基酸-800、肝脑清注射液、肝安等。副反应可有恶心、呕吐、头痛、全身疲乏等。也有制剂可口服或肠疗。 学习文档 4、脑水肿的治疗 并发脑水肿出现呕吐、意识障碍等颅内压增高表现时，易被误为肝衰竭本身的一种表现，治疗上常错误地过多输液，使用大量含钠去氨剂，从而加重了脑水肿，必须提高警惕。脑水肿者应严格限制入水量以保持相对的负平衡，每日液体量1000~1500ml。抬高头部约30度，改善静脉回流。注意呼吸道畅，给氧。高热者要物理降温，以减少脑耗氧量。及时使用脱水剂，常用甘露醇1~2g/kg体重，每4~6小时1次。脱水时应注意血容量一时性增高，诱发心力衰竭、肺水肿；大量和长期应用可使肾曲小管发生退行变性或坏死，诱发肝肾综合症。 学习文档 出血的治疗 肝衰竭者均有不同程度的凝血功能障碍，如无明显出血，则不须特殊治疗。大出血患者应立即输注新鲜血液，以补充大量凝血因子和血小板，并可补充血浆蛋白而有助于防止腹水和脑水肿，有利于肝细胞的再生。止血药物宜早期使用。常用者如维生素K1、安络血等，应用浓缩的凝血因子如凝血原复合物（包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）200u（10~20u/Kg），每日2~4次。出血严重者可试用纤维蛋白原。 学习文档 消化道大出血者应： （1）暂停饮食至出血停止后24~48小时，下肢抬高30度可短期“自身输血”的作用。 （2）口服云南白药0.5g,或三七粉2~3g，或白芨粉10~15g，每日3次。 （3）用组织胺Ⅱ受体拮抗制，控制胃液pH6~7，可减少H+向胃粘膜回渗，使胃蛋白酶失去活力，达到预防出血和止血目的。 （4）门脉高压引起的出血可用心得安，剂量渐增，以心率减慢25%为度，一般量为20~80mg，分2~4次静脉滴注，以后可改为口服，疗程1个月，不可骤然停药，也有用至一年以上者。 学习文档 （5）用冰水或冰盐水反复洗胃；去甲肾上腺素4~8mg加入生理盐水100~150ml中，分次口服或从胃管内注入，如血未停止，可隔2~4小时重复使用。 （6）凝血酶2000~10000u/次，一般4~6小时一次，出血停止后，减量或延长间隔时间。 学习文档 （7）食道或胃底静脉曲张破裂出血可用垂体后叶素10 u加入葡萄糖液内静注或滴注，可使肝动脉及脾动脉收缩，但应警惕由于肝动脉收缩可能诱发肝性昏迷。 （8）用莨菪类制剂如654-2 60~80mg或东莨菪碱静脉注射或滴注，可解除胃肠道平滑肌的痉挛，对控制消化道出血有一定疗效。 （9）可用三腔气囊压迫止血、经内窥镜作激光或高频电灼止血等。 学习文档 （10）生长抑素（somatostatin）由胃肠道及胰腺的D细胞和一些肽能神经元所产生的多肽。有收缩血管作用，给药后很快降低门静脉血流，提示它直接作用于肠系统血管平滑肌，选择性地作用于肠系膜循环，用于治疗食道静脉曲张破裂出血。天然的生长抑素半衰期很短，作用迅速，多不超过5分钟。目前用人工合成的多种生长抑素类似物，作用时间可延长。用法：用施他宁（stilamin）250μg在3~5分钟或更久。大出血者一般可在12~24小时内控制，治疗应继续进行48~72小时 学习文档 （11）若有弥漫性血管内涨血（DIC），则应先抗凝治疗。肝素每小时500~1000单位静脉滴及，以凝血时间（试管法）在30分钟以内为宜，用药时间一般为3~5天。 （12）潘生丁具抑制血小板凝集和粘附作用，每日200~400mg口服，50~100mg肌注或静注，加阿司匹林可增强效果。右旋糖酐具改善微循环作用。 学习文档 防治肾功能衰竭 肝性肾功能不全的疗效不佳，关键是要针对其病因如出血、低血钾、感染、黄疸等治疗。 (1）一般治疗为严格限制液体量，每日应不超过1000ml或前一天尿量加500ml。 （2）避免用对肾脏有损害的药物。 （3）凝血酶原复合物因可引肾血管内血栓。 （4）尿少者用多巴胺20~80mg加10%葡萄糖250ml静脉滴注，或用低分子右旋糖酐治疗以解除肾血管痉挛。 学习文档 （5）在排除存在血容量不足的情况下，用20%甘露醇250ml静脉滴注，也可试用大剂量速尿80~160mg或多巴胺40~80ml一次静注。 （6）透析疗法适用于少尿2~3天或无尿，血尿素氮在28.4mmol/L(80mg/dl)以上，血钾在6.1mmol/L(24mg/dl)以上的患者。 学习文档 防治肺衰竭 肝衰竭发生