儿科课件之 脊髓灰质炎.pptVIP

* 学习文档 实验室检查  (一) 血常规 多正常，早期及继发感染时WBC可增高 (二) 脑脊液检查 发病第l周与病毒性脑膜炎相似，热退后呈蛋白—细胞分离现象 (三) 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒 * 学习文档 实验室检查 （四）免疫学检查 1．中和试验或补体结合试验：检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义 2．ELISA法：检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊断 （五）核酸检测：RT-PCR法检测RNA * 学习文档 并发症 多见于延髓型患者，主要有： ★ 呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张 ★ 血管栓塞 ★ 泌尿系统感染 ★ 骨质疏松 ★ 高钙血症及泌尿系结石 * 学习文档 诊断 流行病学资料：当地有本病发生，未曾服用过脊髓灰质炎疫苗的小儿 临床表现：有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现不对称的肢体弛缓性瘫痪，则临床诊断成立 实验室检查：确诊需做病毒分离或血清特异性抗体检测。 对无症状型、顿挫型及无瘫痪型患者，须依据流行病学资料、实验室病毒分离和(或)血清学特异性抗体检测来确诊 学习文档 鉴别诊断 感染性多发性神经根炎：大龄儿童及青年，无发热，瘫痪为对称性，伴感觉障碍 其他肠道病毒感染：瘫痪程度轻，范围小，恢复快而完全 家族性周期性麻痹：血钾降低 假性瘫痪 病毒性脑炎：与脑型或脑干型脊髓灰质炎鉴别 学习文档 预后 病死率5-10%，呼吸肌麻痹是主要死亡原因 * 学习文档 治疗 本病无特效治疗 治疗原则：对症支持治疗，预防和处理并发症，康复治疗 严密监护病情及做好护理工作 * 学习文档 急性期治疗 前驱期及瘫痪前期 隔离患者 卧床休息，尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生 保证足够的液体量、电解质及热量 病情严重者可短期应用激素治疗。烦躁不安、发热及肌肉疼痛剧烈者，可予以镇静、解热及止痛 做好护理及病情监护 学习文档 瘫痪期治疗 1. 肢体瘫痪 1）护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，置于功能位 2）应用维生素C及能量合剂，有助于肌肉功能恢复。 3）瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地巴唑，以促进神经肌肉传导。 * 学习文档 瘫痪期治疗 2. 呼吸障碍：根据不同原因予以治疗 1）保持呼吸道通畅，及时吸出咽部及气管内分泌物，必要时气管切开；并应吸氧。 2）发生肺部感染，及时用抗菌药物治疗。 3）监测血气及电解质，维持电解质及酸碱平衡。并应注意维持心肺等重要脏器功能 4）发生中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开及应用呼吸机 * 学习文档 恢复期及后遗症期治疗 体温正常及瘫痪停止进展：可用针灸、按摩及理疗等，以促进瘫痪肌肉恢复 如因严重后遗症造成畸形，须行畸形矫正术 学习文档 * 学习文档 预防 1.管理传染源：及时隔离患者，至发病后40天 2.切断传播途径： 消毒病人分泌物、排泄物， 注意饮食饮水卫生 3.保护易感人群： 1）主动免疫 多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用，第一次在出生后2个月，连续三次，间隔一月，4岁再加强一次 2）被动免疫：对密切接触者，肌肉注射丙种球蛋白 * 学习文档 小结 ★ 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性消化道传染病 ★ 多感染5岁以下儿童，俗称“小儿麻痹症” ★ 临床表现轻重不一，主要表现发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生迟缓性神经麻痹，可有瘫痪后遗症 ★ 无特效治疗，主要是对症支持、预防和处理并发症、康复治疗 ★ 疫苗接种可显著降低发病率 * 学习文档 思考题 1、 简述脊髓灰质炎的临床分型。 2、脊髓型脊髓灰质炎的瘫痪由哪些特点？ * 学习文档 * 脊髓灰质炎 首都医科大学附属北京佑安医院 李在村 主任医师 副教授 学习文档 概述 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性消化道传染病 临床表现轻重不一，以隐性感染多见。主要表现发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生迟缓性神经麻痹，可有瘫痪后遗症 多感染5岁以下儿童，俗称“小儿麻痹症” 学习文档 病原学 病原体： 脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属 抗原性：可分为I、II、III 3个血清型，目前国内外流行多以I型居多 学习文档 流行病学 传染源 人是唯一贮存宿主 病人、隐性感染者及无症状携带者是主要传染源 传播途径 主要通过粪—口途径传播 病初可以通过呼吸道传播 学习文档 流行病学 人群易感性 普遍易感，感染后可获得同型病毒持久的免疫力。 发病以6个月至5岁的小儿最高 学习文档 流行病学 流行特征 遍及全球，四季均可发病，