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中心医院进修申请表 姓 名 性别 年龄 民族 临床工作年限 籍贯 健康情况 政治面貌 学历/学位 职 称 医师资格证书编号 医师执业证书编号 进修科目 批准进修时间 年 月 日 至 年 月 日 主要工作经历 选送单位鉴定 （个人政治表现、专业水平等） 负责人签字： 选送单位意见 （盖 章） 年 月 日 请认真阅读《AA市中心医院进修人员管理规定》后确认： 1.本人已对“纪律要求、请假制度”等条款知晓。 2.本人能自觉遵守AA市中心医院的各项规章制度、履行请假规定。 本人签字： 附：AA