管道滑脱护理.docxVIP

管道滑脱护理管理措施、处理流程 护理部 管道滑脱护理管理措施 护理人员能熟练掌握本院常用引流管护理管理标准（见护理质量标准导管护理护理评价标准），如发现管道脱落，应立即启动如下护理应急预案： 引流管滑脱护理处理流程： 如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患者。 如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患者。 采取必要的紧急措施，敷盖引流口处 采取必要的紧急措施，敷盖引流口处 通知值班医生，观察生命体征 通知值班医生，观察生命体征 协助医生，根据病情采取相应的应对措施： 协助医生，根据病情采取相应的应对措施： 如：1.立即更新植入引流管 2．停止引流，处理局部伤口 继续观察病人生命体征，观察引流局部情况 继续观察病人生命体征，观察引流局部情况 做好护理记录 做好护理记录 导管脱落危险因素评估表 1.年龄：7岁＜年龄＞70岁2分 　 　 2.意识：嗜睡2分，瞻望3分，躁动4分 　 　 　 3.精神：焦虑2分，恐惧2分，烦躁3分 4.疼痛：难以忍受3分，可耐受1分 　 4.疼痛：难以忍受3分，可耐受1分 　 　 5.活动：术后3天内3分，行动不稳2分，偏瘫2分，不能自主活动1分 　 5.活动：术后3天内3分，行动不稳2分，偏瘫2分，不能自主活动1分 　 6.管道：气插3分，胸闭3分，T管3分，脑室引3分，营养管3分，腹引2分，胃管2分，造瘘管2分，尿管1分 7.沟通：一般，能理解1分；差，不能配合3分 　 导管脱落评估日期 符合项目 评分 护理措施 月 日 1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 　 　 月 日 1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 　 　 月 日 1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 　 　 月 日 1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 　 　 月 日 1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 　 　 月 日 1（ ） 2（ ） 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 　 　 　 　 　 　 导管脱落评估表：总分62分，得分越高风险越大。单项管道评分＜8分，落实分级护理，加强宣教。单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。3种以上管道+1分，5种以上管道+2分。 　 　 　 　 　 　 导管滑脱护理防范措施 A、妥善固定 B、加强巡回 C、使用约束带 D、标识醒目 E、有效沟通 F、告知患者或家属相关措施 　 　 　 　 　 　 患者或家属签名： 附：导管护理质量评价标准 导管护理质量评价标准(六) 受检科室： 检查人： 检查日期： 项目 检查标准 分值 　 　 　 　 　 说明及异常处理措施 结构 （7分） 有导管护理常规 3 　 　 　 　 　 　 有导管脱落的应急预案与处理流程 3 　 　 　 　 　 　 有导管脱落风险评估工具 1 　 　 　 　 　 　 过程 （35分） 遵医嘱为患者置管 3 　 　 　 　 　 　 置管患者有导管脱落风险评估并记录 3 　 　 　 　 　 　 导管脱落高风险患者有预防措施 5 　 　 　 　 　 　 根据护理常规落实导管护理 5 　 　 　 　 　 　 告知患者置管及导管护理注意事项 5 　 　 　 　 　 　 各种导管标识清楚（导管名称、置管时间等）、固定牢固 5 　 　 　 　 　 　 观察引流液的颜色、性质、气味及引流量并记录 3 　 　 　 　 　 　 按相关规范要求更换导管及引流袋并严格无菌技术操作 3 　 　 　 　 　 　 对非预期拔管事件有统计分析与改进 3 　 　 　 　 　 　 结果 （8分） 无非预期拔管事件 3 　 　 　 　 　 　 无导管相关并发症 5 　 　 　 　 　 　 总 分（50分） 应得得分： 　 　 　 　 　 　 　 实得总分： 　 　 　 　 　 　 　 得分百分比： 　 　 　 　 　 　 　 被检查者签名： 　 　 　 　 　 　 　 注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示。 2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和； 得分百分率=实得总分/应得总分×1