桂枝汤的研究与应用幻灯片.pptVIP

按：桂枝汤为《伤寒论》开宗明义第一方，历代医家对其研究从未间断过，其临床运用已经远远超出论中所述。从常见病到疑难杂症，从个案到大中样本的临床病例观察，不但获得卓著疗效，而且证实该方配伍的科学性、严谨性。故柯琴称桂枝汤为“群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。 学习文档 叶氏不拘于恶寒脉浮为太阳表证的辨证要点，亦不因汗出为桂枝汤治疗太阳中风证最主要依据，仅凭舌淡红，苔白，脉浮数结合发热恶寒，流涕等证，辨为桂枝汤证，而投以桂枝汤加辛温之品，治疗95例流感患者。平均三天内复康，可谓有胆识，有见地，令人敬佩。 学习文档 曹氏不拘于三伏之天，亦不泥于南北之地，以盛暑迫人，进食冷饮，感受风寒之因，凭恶寒发热，汗出，腹痛下利，脉不沉而浮之特征，辨为表里同病，以表证为主的太阴表证，最宜桂枝汤。称“桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方”。可见曹氏深研《伤寒论》，运用经方贵在识证与变通。今人授之为近代经方大家，确名不虚传。其著值得一读，其经验值得效仿。 学习文档 产后、剖腹产、宫外孕等术后高热为妇产科常见病，多属感染性疾病，但张氏、董氏并末以大苦大寒直折其热，以清热解毒药控制感染，而从患者的临床表现联系桂枝汤理法，辨为产后术后气血虚损，贼邪乘袭，营卫不和，立温补法，拟桂枝汤加味温阳助卫，敛阳和营，同样达到解热、消炎的目的，充分体现辨证论治的实际意义。 学习文档 常言自汗为阳虚，盗汗为阴虚。魏氏以桂枝汤治疗顽固盗汗证而愈，是知常达变，辨证论治的体现。桂枝汤不但可治中风之汗出，也可治阳虚或气虚之汗证，但阴虚者则非所宜。由是，桂枝汤治疗汗证，不宜以自汗或盗汗之名为据，而必辨阳虚与阴虚为本。 学习文档 此外，本方治疗睾丸痛、变态反应性鼻炎、多发性动脉炎、冻疮及寒冷多形红斑，针对其“寒”与“凝”之病机特征，取本方之“温”与“通”之功而获效。 学习文档 五、桂枝汤运用思路 1．立足于“方证辨证”，即有是证便用是方。此方不必受脏腑、病因、病名等拘束。（原文13条可据）2．把握病机。3．变与辨。 学习文档 桂枝汤 辛温解表法 桂枝加桂枝二两名桂加桂汤 平冲降逆法 推理与判断 1、 证变 药变 辨证 论治 伤寒论的 精髓之一 2、桂枝不但有解表祛风，而且还有平冲降逆的功效。 学习文档 依据：原文15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。原文117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。《神农本草经》记载：“主上气，咳逆，结，喉痹吐服，利关节，补中益气。” 学习文档 综观上述及仲景对桂枝一药的运用，桂枝可治三气。 学习文档 此三气为 补气——桂甘汤 降逆气——桂枝加桂汤 散结气——桃核承气汤 学习文档 4．推本溯源 桂枝汤的临床运用思路有很多很多，在此仅举其中之一以推本溯源。 本者——（桂枝汤证）病机 ——营卫不和；源者——（营卫正常运行规律）生理 ——营卫调和。 学习文档 病例：西医诊断的多发性硬化症，其临床症状多种多样，但从中医辨证而言，根据患者早晨不易醒来、头痛；夜间发热、失眠；平常汗出、怕冷、怕风、常常感冒，据上述诸证，便可辨为卫气失常，即营卫不和。（中医诊断） 学习文档 上述病例诊断为卫气运行失常的理论依据如下： 根据《内经》营卫生会篇的理论认为：卫气平旦（早晨）从阴分出目，而人醒，白天巡行于太阳、少阳、阳明，即巡行阳分25周，日西通过足少阴肾经入于阴分，巡行五脏25周，再经阴跷脉至目，总之，卫气的运行在白天和晚上巡行的地方是不同的，卫气运行和时间不对头，就会出现早晨不易醒，身体倦怠，怕冷（此因卫气大部分仍留在阴分，不在阳分），夜不眠、烦躁、体热（此时卫气应进入阴分的卫气仍大部分留在阳分）等症状，如从这些症状着眼可辨营卫不和，故以桂枝汤加细辛而收效。 学习文档 就气之为病有 气虚 气陷 气滞 气逆 卫气运行失常 学习文档 5．辨证与辨病相结合 如节段性出汗症，头项强痛，《水气病篇·黄汗证》：“双腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物皮中状……小便不利”，似今日脊髓炎表现。 学习文档 （5）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” 学习文档 （6）蒲辅周云：“和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复……。” 学习文档 2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫 学习文档 四、桂枝汤运用 学习文档 1．仲景本身的应用 （1）中风证（原文1、2、12、13条）； （2）53、54条自汗证； （3）阳明表证（原文234、235条）； 学习文档 原文234条：阳明