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第六章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 评 审 标 准 评 价 要 点 院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 【C】 1. 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作 （会议记录） ，实施目标管理。 院科两级管理委员会 有在院长（或副院长）领导下的护理组织 2. 按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 护士长、护士 管理体系，对护理工作实施目标管理。 订 【B】符合“ C”，并 做 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。 护士长工作手册 护理 【A】符合“ B”，并 护理管理体系惯性有效运行。 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护 【C】 理工作模式，明确临床护理内涵及工作规 1. 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。 责任护士 范。 2. 护士知晓本部门、本岗位的职责要求。 3. 有统一管理的护士分级管理档案。 【B】符合“ C”，并 护理 1. 有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。 2. 科室能定期自查、分析、整改。 3. 职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。 【A】符合“ B”，并 1. 有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。 2. 对存在问题与缺陷的持续改进有成效。 实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 【C】 1. 有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 科室制定，符合现行法律法规 2. 相关人员知晓 上述内容并履行职责。 实行护理目标管理责任制、 岗位职责明确。 【B】符合“ C”，并 相关人员知晓 科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。 护理 【A】符合“ B”，并 护理部对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改具体措施，对护理管理目标及各项护理标准落实 中存在问题与缺陷有追踪和持续改进效果评价。 【C】 落实护理常规、操作规程等，有相应的监 督与协调机制。 1. 有护理常规和操作规范并及时修订。