复旦大学-直肠癌的MR术前分期与新辅助.docxVIP

直肠癌的术前分期 新辅助放化疗 复旦大学肿瘤医兜 直肠癌的术前分期 直肠癌的进展■术前分期 检测手段： 超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT核 磁共振成像? MRT正电子断 层扫描-PET EUS在直肠癌分期的价值 超声内窥镜检查简单、准确、价廉。 EUS的准确性与操作经验有关 EUS预测T3、4时较Th 2有更高的准确率 T分期：EUS的敏感度90-94%；特异性80-86% N分期：EUS的敏感度60-70%；特异性75% 临床医生对EUS图像识别困难 MRI在直肠癌术前分期中的价值 ?MR工术前分期是国际上最常用的方法 ?检查方法需专业技术，需要经验 ?MRT图片清晰，临床医生可对照分析 直肠壁 黏膜层(mucosal layer)低信号 黏膜下层 (sub ? mucosa)高信号 固有肌层 (muscularis propria )低信号 环形肌(inner circular layer)纵形肌 (outer longitudinal layer) 直肠壁MRI解咅 ? ? 1J 直肠系膜筋膜 直肠后间隙 腹膜返折 ?膀胱上部向后延伸，与直肠前壁相连。 ?连接点，为直肠上2/3和下1/3段交界处 （男性）， ?在女性，变化较大。在MR1上表现为低信 号，呈 V 型，seagull sign。 腹膜返折MR：［解剖 benonvillier 咅0  fasciaMRI 解 ■SDenonvillier ■ SDenonvillier F fascia 直肠舐骨筋膜MR］解剖 肛管MRT解剖 肛管MRT  解剖 T4 Tumor signal intensity extends into an adjacent structure T4 Tumor signal intensity extends into an adjacent structure 直肠癌MRI T分期表现 Tumor Stage Imaging Criteria T1 Tumor signal intensity is confined to the submucosal layer. The signal intensity is low compared with the high signal intensity of the adjacent submucosa ? T2 Tumor signal intensity extends into the muscle layer, with loss of the interface between the submucosa and circular muscle layer. T3 Tumor signal intensity extends through the muscle layer into the perirectai fat, with obliteration of the interface between muscle and perirectai fat. MR I T分期的准确性 ?T分期的准确性为55 %-100%?MR：［鉴另U T2和T3的准确性在48%?100% 之间 ?距CRM〈5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断 标准 * …直肠軀鑰膜， 肌层 tu mqr tu mqrr K A IP 恰.及n I T3 Staging T2, T3鉴别 ?只有当直肠旁脂肪内的肿瘤信号以广基 与直 肠壁内的肿瘤相连时，才能认为是T3期 ?直肠肌层短的不连续样改变和肌层外缘不规 则改变或毛刺样改变均不能作为T3期的诊断 标准 维成形性反应也会强化 T4 Staging ?转移淋巴结：①直肠系膜淋巴结短径大于 8mm,或者短径小于8mm,但边缘不规则或信号 混杂； ②盆腔其余部位淋巴结短径大于1 Ommo ?超过半数的转移性淋巴结小于5mm ；以大于 8mm为标准，准确性84%，特异性100%，但 敏感性45%；以淋巴结边缘不规则或信号混杂 为 标准，转移性淋巴结检出的敏感性和特异性分 别 为 85%和 97% o 未转移淋巴结MRI表现 转移淋巴结MRI表现 PET在直肠癌处理中的价值 ?检测肿瘤的局部病灶和远处转移 17%的患者经PET检测后改变了治疗方法 40%的患者修改了术前分期 ?评估肿瘤对治疗的反映 评估肿瘤缓解PET优于CT 治疗后PET扫描参数改变可能提示病理缓解 可能作为长期生存的预测指标 CT在直肠癌术前分期中的价值 ? CT在确定肿瘤和肿瘤与周围关系方面有 一定临床价值。 ?研究显示：国际公认CT在直肠癌术前分 期方面价值不肯定 ?术前分期是确定术前新辅助治疗的依据 ?研究显示：新辅助放化疗对T3以上不能 切除的直肠癌的治疗有确定价值